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Item 6A- Resolution No. 17-20A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 C I T Y O F A T L A N T I C B E A C H C I T Y C O M M I S S I O N M E E T I N G S T A F F R E P O R T A G E N D A I T E M : B i d 1 6 1 7 - 1 4 : S i d e w a l k s o n T r i t o n R o a d , S a b a l a D r i v e a n d C u t l a s s D r i v e S U B M I T I E D B Y : S c o t t W i l l i a m s , I n t e r i m P u b l i c W o r k s D i r e c t o r D A T E : S e p t e m b e r 2 1 , 2 0 1 7 B A C K G R O U N D : B i d s w e r e o p e n e d S e p t e m b e r 2 0 , 2 0 1 7 f o r B i d 1 6 1 7 - 1 4 : S i d e w a l k s o n T r i t o n R o a d , S a b a l a D r i v e a n d C u t l a s s D r i v e . T h e p r o j e c t c o n s i s t s o f c o n s t r u c t i n g s i d e w a l k a n d c u r b r a m p s , r e c o n s t r u c t i o n o f r e s i d e n t i a l d r i v e w a y a p r o n s , a n d c u r b a n d g u t t e r c o n s t r u c t i o n . O n e b i d w a s r e c e i v e d a s f o l l o w s : H a g e r C o n s t r u c t i o n C o m p a n y B a s e B i d I t e m s $ 1 4 5 , 1 9 5 . 8 3 1 0 % C o n t i n g e n c y $ 1 4 , 5 1 9 . 5 8 T o t a l ( B a s e B i d + C o n t i n g e n c y ) $ 1 5 9 , 7 1 5 . 4 1 B U D G E T : T h i s p r o j e c t w i l l b e f u l l y f u n d e d i n t h e F Y 1 7 - 1 8 b u d g e t . A c c o u n t ( s ) a n d p r o j e c t n u m b e r ( s ) t o b e d e t e r m i n e d . R E C O M M E N D A T I O N : A w a r d B i d 1 6 1 7 - 1 4 t o H a g e r C o n s t r u c t i o n C o m p a n y i n t h e a m o u n t o f $ 1 5 9 , 7 1 5 . 4 1 , a n d a u t h o r i z e t h e C i t y M a n a g e r t o e x e c u t e t h e c o n t r a c t . A T I A C H M E N T S : B i d 1 6 1 7 - 1 4 B i d A n a l y s i s B i d 1 6 1 7 - 1 4 B i d T a b u l a t i o n B i d S u b m i t t a l f r o m H a g e r C o n s t r u c t i o n C o m p a n y A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 R E S O L U T I O N N O . 1 7 - 2 0 A R E S O L U T I O N O F T H E C I T Y O F A T L A N T I C B E A C H , F L O R I D A , A W A R D I N G B I D # 1 6 1 7 - 1 4 F O R T H E S I D E W A L K S O N T R I T O N R O A D , S A B A L O D R I V E A N D C U T L A S S D R I V E . W H E R E A S , o n S e p t e m b e r 2 0 , 2 0 1 7 , o n e b i d w a s r e c e i v e d a n d o p e n e d f o r C i t y B i d # 1 6 1 7 - 1 4 f o r t h e S i d e w a l k s o n T r i t o n R o a d , S a b a l o D r i v e a n d C u t l a s s D r i v e ; a n d W H E R E A S , t h e b i d r e c e i v e d w a s f r o m H a g e r C o n s t m c t i o n C o m p a n y i n t h e a m o u n t o f $ 1 5 9 , 7 1 5 . 4 1 ( i n c l u d e s 1 0 % c o n t i n g e n c y ) ; a n d W H E R E A S , H a g e r C o n s t m c t i o n C o m p a n y s u b m i t t e d a l l r e q u i r e d d o c u m e n t s i n t h e i r b i d s u b m i t t a l ; a n d W H E R E A S , t h e p r o j e c t c o n s i s t s o f c o n s t m c t i n g s i d e w a l k a n d c u r b r a m p s , r e c o n s t m c t i o n o f r e s i d e n t i a l d r i v e w a y a p r o n s , a n d c u r b a n d g u t t e r c o n s t r u c t i o n ; a n d W H E R E A S , t h e C o n t r a c t o r w i l l b e g i v e n n i n e t y ( 9 0 ) d a y s t o c o m p l e t e t h e p r o j e c t ; W H E R E A S , t h e p r o j e c t w i l l b e f u l l y f u n d e d i n t h e F Y 1 7 - 1 8 b u d g e t . A c c o u n t ( s ) a n d p r o j e c t n u m b e r ( s ) t o b e d e t e r m i n e d . N O W T H E R E F O R E , b e i t r e s o l v e d b y t h e C i t y C o m m i s s i o n o f t h e C i t y o f A t l a n t i c B e a c h a s f o l l o w s : S E C T I O N 1 . T h e C i t y C o m m i s s i o n h e r e b y a w a r d s B i d # 1 6 1 7 - 1 4 t o H a g e r C o n s t m c t i o n C o m p a n y i n t h e a m o u n t o f $ 1 5 9 , 7 1 5 . 4 1 t o c o n s t m c t t h e s i d e w a l k o n T r i t o n R o a d , S a b a l o D r i v e a n d C u t l a s s D r i v e i n a c c o r d a n c e w i t h t h e p l a n s a n d b i d s p e c i f i c a t i o n s ; S E C T I O N 2 . T h e C i t y C o m m i s s i o n h e r e b y a u t h o r i z e s t h e C i t y M a n a g e r t o e x e c u t e t h e C o n t r a c t w i t h H a g e r C o n s t m c t i o n C o m p a n y ; S E C T I O N 3 . T h i s R e s o l u t i o n s h a l l t a k e e f f e c t i m m e d i a t e l y u p o n i t s p a s s a g e a n d a d o p t i o n . P A S S E D A N D A D O P T E D b y t h e C i t y o f A t l a n t i c B e a c h , t h i s 9 t h d a y o f O c t o b e r , 2 0 1 7 . M i t c h e l l E . R e e v e s , M a y o r A t t e s t : D o n n a L . B a r t l e , C i t y C l e r k A p p r o v e d a s t o f m m a n d c o n e c t n e s s : B r e n n a M . D u r d e n , C i t y A t t o r n e y A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 City of Atlantic Beach SIDEWALKS ON TRITON RD., SABALO DR. AND CUTLASS DR. September 20, 2017 BID 1617-14 Hager Construction Company Required Documents Submission in Triplicate-All Documents X Document Requirements Checklist X W-9 Form X Bid Form X Bid Bond -5% of Bid X Drug Free Workplace X Public Entity Crimes Statement X New Vendor Information Form X Proof of Experience, -Five (5) Years X Qualifications: General Contractor's License X Financials X . Insurance X References -three (3) X Confirmation of Reciept of Addenda NA Public Records Provision Form X TOTAL BASE BID (ITEMS 1-21) $159,715.41 AWARD OF BID BASED ON DEPARTMENT ANALYSIS AND CITY MANAGER AND/OR CITY COMMISSION APPROVAL A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 C i t y o f A t l a n t i c B e a c h S I D E W A L K S O N T R I T O N R D . , S A B A L O D R . , A N D C U T L A S S D R . S e p t e m b e r 2 0 , 2 0 1 7 B I D 1 6 1 7 - 1 4 H a g e r C o n s t r u c t i o n C o m p a n y U n i t Q t y U n i t C o s t T o t a l C o s t D e s c r i p t i o n 1 . M o b i l i z a t i o n L S 1 $ 7 5 0 . 0 0 $ 7 5 0 . 0 0 2 . M a i n t e n a n c e & P r o t e c t i o n o f T r a f f i c L S 1 $ 7 5 1 . 0 0 $ 7 5 1 . 0 0 3 . S i t e W o r k L S 1 $ 3 9 , 8 0 9 . 0 0 $ 3 9 , 8 0 9 . 0 0 T R I T O N R O A D 4 . I n l e t P r o t e c t i o n S y s t e m E A 9 $ 1 6 5 . 7 5 $ 1 , 4 9 1 . 7 5 5 . P e r f o r m a n c e T u r f , S o d S Y 2 9 7 $ 5 . 8 5 $ 1 , 7 3 7 . 4 5 6 . C o n c r e t e C u r b & G u t t e r ( M i a m i ) L F 1 2 0 $ 2 6 . 8 5 $ 3 , 2 2 2 . 0 0 7 . C o n c r e t e S i d e w a l k w / F i b e r m e s h , 4 " T h i c k S Y 3 8 9 $ 4 6 . 5 5 $ 1 8 , 1 0 7 . 9 5 8 . C o n c r e t e S i d e w a l k w / F i b e r m e s h , 5 " T h i c k S Y 1 3 3 $ 4 6 . 1 0 $ 6 , 1 3 1 . 3 0 S A B A L O D R I V E 9 . 1 n l e t P r o t e c t i o n S y s t e m E A 1 0 $ 1 6 8 . 5 0 $ 1 , 6 8 5 . 0 0 1 0 . P e r f o r m a n c e T u r f , S o d S Y 3 3 7 $ 5 . 8 5 $ 1 , 9 7 1 . 4 5 1 1 . C o n c r e t e C u r b & G u t t e r ( M i a m i ) L F 2 3 8 $ 2 6 . 8 5 $ 6 , 3 9 0 . 3 0 1 2 . C o n c r e t e S i d e w a l k w / F i b e r m e s h , 4 " T h i c k S Y 4 4 2 $ 4 7 . 8 9 $ 2 1 , 1 6 7 . 3 8 1 3 . C o n c r e t e S i d w a l k w / F i b e r m e s h , 5 " T h i c k S Y 6 9 $ 3 9 . 0 0 $ 2 , 6 9 1 . 0 0 C U T L A S S D R I V E 1 4 . S e d i m e n t B a r r i e r L F 1 5 4 $ 4 . 5 0 $ 6 9 3 . 0 0 1 5 . I n l e t P r o t e c t i o n S y s t e m E A 7 $ 1 6 8 . 0 0 $ 1 , 1 7 6 . 0 0 1 6 . P e r f o r m a n c e T u r f , S o d S Y 3 2 1 $ 5 . 8 5 $ 1 , 8 7 7 . 8 5 1 7 . C o n c r e t e C u r b & G u t t e r ( M i a m i ) L F 6 7 $ 2 6 . 8 5 $ 1 , 7 9 8 . 9 5 1 8 . C o n c r e t e S i d e w a l k w / F i b e r m e s h , 4 " T h i c h S Y 4 5 1 4 8 . 7 5 $ 2 1 , 9 8 6 . 2 5 1 9 . L - w a l l L F 8 5 6 8 . 2 5 $ 5 , 8 0 1 . 2 5 2 0 . A l u m i n u m P e d e s t r i a n / B i c y c l e R a i l i n g L F 4 5 . 3 1 3 1 . 5 $ 5 , 9 5 6 . 9 5 T o t a l B a s e B i d ( I t e m s 1 - 2 0 ) $ 1 4 5 , 1 9 5 . 8 3 1 2 1 . T e n P e r c e n t ( 1 U " l o ) c o n t m g e n c y o t B a s e $ 1 4 , 5 1 9 . 5 8 B i d S u b t o t a l G r a n d T o t a l ( I t e m s 1 - 2 1 ) $ 1 5 9 , 7 1 5 . 4 1 A w a r d o f B i d b a s e d o n D e p a r t m e n t A n a l y s i s a n d C o m m i s s i o n A p p r o v a l A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 C I T Y B I D N O . 1 6 1 7 - 1 4 D O C U M E N T S R E Q U I R E M E N T S C H E C K L I S T A l l R E Q U I R E D D O C U M E N T S , A S L I S T E D B E L O W M U S T B E S U B M I T T E D I N B I D P A C K A G E A T B I D O P E N I N G G a B i d s S u b m i t t e d i n T R I P L I C A T E G r S i g n e d c o p y o f D o c u m e n t s R e q u i r e m e n t s C h e c k l i s t . G ? C o m p l e t e d F o r m W - 9 R e q u e s t f o r T a x p a y e r I d e n t i f i c a t i o n N u m b e r a n d C e r t i f i c a t i o n . @ B i d F o r m . G : ' l ' B i d B o n d i n t h e a m o u n t o f 5 % o f t h e B i d . Q l S i g n e d D r u g F r e e W o r k p l a c e C e r t i f i c a t i o n . [ J P u b l i c E n t i t y C r i m e s S t a t e m e n t . [ i l 1 ' S i g n e d P u b l i c R e c o r d s P r o v i s i o n F o r m . Q l N e w V e n d o r I n f o r m a t i o n F o r m . C l J P r o o f o f E x p e r i e n c e : A m i n i m u m o f f i v e ( 5 ) y e a r s ' e x p e r i e n c e i n c o n s t r u c t i o n . [ i l ' Q u a l i f i c a t i o n s : ( p r o o f t h a t t h e B i d d e r i s c u r r e n t l y l i c e n s e d a s a G e n e r a l C o n t r a c t o r ) . c i f F i n a n c i a l : B i d d e r s s h a l l s u b m i t c o p i e s o f t h e i r c e r t i f i e d f i n a n c i a l s t a t e m e n t f o r t h e l a s t t w o ( 2 ) y e a r s . 0 I n s u r a n c e : B i d d e r s s h a l l s u b m i t a C e r t i f i c a t e o f I n s u r a n c e , n a m i n g t h e C i t y o f A t l a n t i c B e a c h a s C e r t i f i c a t e H o l d e r , s h o w i n g t h e b i d d e r h a s o b t a i n e d a n d w i l l c o n t i n u e t o c a r r y W o r k e r s ' C o m p e n s a t i o n , p u b l i c a n d p r i v a t e l i a b i l i t y , a n d p r o p e r t y d a m a g e i n s u r a n c e d u r i n g t h e l i f e o f t h e c o n t r a c t . g R e f e r e n c e s : B i d d e r s m u s t s u b m i t p o s i t i v e r e f e r e n c e s f r o m a t l e a s t t h r e e ( 3 ) l o c a l u n i t s o f g o v e r n m e n t s o r a g e n c i e s i n F l o r i d a f o r w h o m t h e b i d d e r h a s c o m p l e t e d w o r k d u r i n g t h e p a s t t w e l v e ( 1 2 ) m o n t h s , o f a c o m p a r a b l e s i z e a n d n a t u r e a s t h i s p r o j e c t . B D o c u m e n t o f r e c e i p t o f a n y a d d e n d a . T h e a b o v e r e q u i r e m e n t s h a v e b e e n n o t e d a n d a r e u n d e r s t o o d b y t h e b i d d e r . I u n d e r s t a n d t h a t f a i l u r e t o s u b m i t a n i t e m l i s t e d a b o v e m a y r e s u l t i n r e j e c t i o n o f t h i s b i d . P H O N E : 9 0 4 - 3 5 6 - 0 9 0 8 E M A I L : e s t i m a t i n g @ h a g e r c o n s t r u c t i o n c o m p a n y . c o m P R I N T : _ _ J o _ h n _ W _ . H _ a _ g _ e r _ _ _ _ _ _ _ 5 1 8 H e r m a n S t r e e t A D D R E S S : J a c k s o n v i l l e , F L 3 2 2 5 4 F A X : 9 0 4 - 3 5 6 - 0 5 0 9 D A T E : _ _ _ 9 J _ z o _ J _ z o _ I _ 7 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 F o n n W • 9 ( R e v . D e c e m b e r 2 0 1 4 ) ~ o f t h e T r e a s t J " ' J l n t a n a l R e v e n u e S e r 1 l c e R e q u e s t f o r T a x p a y e r I d e n t i f i c a t i o n N u m b e r a n d C e r t i f i c a t i o n o n t h i s l i n e ; d o n o t l e a v e t h i s l i r , g b l a n k . 3 C h e c k a p p r o p r i a t e b o x f o r f e d e r a l t a x c l a s s i f i c a h o n ; c h e c k o n l y o n e o f t h ~ f o l l o w m g s e v e n b o x e s : 0 l n d l v l d u ; V s o l e p r o p r i e t o r o r 0 C C o r p o r a ! t o n 0 S C o r p o r a t i o n o · P a r t n e r s h i p 0 T r u ! i t l e s t a t e s ! n g l e • m e m b e r U . C 0 U m ! l e d U a ! ) i l i t y c o m p a n y , E n t e r t h e t a x c l a s s i n c a t i o n ( C · C c o r p o r a t i o n , S - S c o r p o r a t i o n , P ~ p a r t n e r s h ! p ) 1 > - - - - N o t e . F o r a s i n g l e - m e m b e r L L C t h a t i s d i s r e g a r d e d , d o n o t c h e c k L L C ; c h ! . l e k t h e a p p r o p r i a t e b o x i n t h e l i n e a b o v e f o r t h e t a x c l a s s i f i c a t i o n o l t h e s i n g l e - m e m b e r o w n e r . . . E r i t e r y o u r l l N I n t h e a p p r o p r i a t e b o x . T h ~ T I N p r o v i d e d m u s t m a t c h t h e n a m e g i v e n o n l i n e 1 t o a v o i d b a c k u p w i t h h o l d i n g . F o r i n d i v i q u a l s , t h i s I s g e n e r a l l y y o u r s o c i a l s e c u r i t y n u m _ b e r ( S S N ) . H o w e v e r , f o r a r e S i d e n t a l i e n , s o l e p r o p r i e t o r , o r d i s r e g a r d e d e n t i t y , s e e t h e P a r t l l n _ s t n u c t i o n s o n p a g e 3 . F o r o t h e r e n t i t l e s , i t I s y o u r e m p l o y e r I d e n t i f i c a t i o n n u m b e r ( E I N ) . I f y o u d o n o t " h a v e a n u m b e r , s e e H o w t o g e t a 7 1 N o n p a g e 3 . N o t e . I f t h e a c c o u n t I s i n m o r e t h a n o n e n a m e , s e e t h e I n s t r u c t i o n s f o r l i n e 1 a n d t h e c h a r t o n p a g e 4 f o r g u i d e l i n e s o n w h o s e n u m b e r t o e n t e r . C e r t i f i c a t i o n U n d e r p e n a l t i e s o f p e r j u r y , I c e r t i f Y t h a t G i v e F o r m t o t h e r e q u e s t e r . D o n o t s e n d t o t h e I R S . 4 E x e m p t i o n s ( c o d e s a p p l y o n l y t o c e r t a i n e n t i t l e s , n o ! I n d i v i d u a l s ; s e e i n s t r u c l l o n s o n p a g e 3 ) : E x e m p t p a y ! ! { ! c o d e f r t a n y ) _ _ _ _ E x e m p t i o n f r o m F A T C A r e p o r t i n g c o d e [ I f a n y ) i A f ' p ( t a J . : o a e a x » J t : s t N m f d n 2 1 1 o u t ~ d ! t f u . S 1 1 . T h e n u m b e r s h o w n o n t h i s f o r m i s m y c o r r e c t t a x p a y e r i d e n i i f i c a t i o n n u m b e r ( o r I a m w a i t i n g f o r a n u m b e r t o b e i s s u e d t o m e ) ; a n d 2 . I a m n o t s u b j e c t t o b a c k u p w i t h h o l d i n g b e c a u s e : ( a ) I a m e x e m p t f r o m b a c k u p w i t h h o l d i n g , o r { b ) I h a v e n o t b e e n n o t i f i e d b y t h e I n t e r n a l R e v e n u e S e r v i c e ( I R S ) t h a t I a m s u b j e c t t o b a c k u p w i t h h o l d i n g a s a r e s u l t o f a f a i l u r e t o r e p o r t a l l i n t e r e s t o r d i v i d e n o s , o r ( c ) t h e I R S h a s n o t i f i e d m e t h a t t a m n o l o n g e r s u b j e c t t o b a c k u p w i t _ h h o l d i n g ; a n d 3 . I a m a U . S . c i t i z e n o r o t h e r U . S . p e r s o n ( d e f i n e d b e l o w ) : a n d 4 . T h e F A T C A c o d e ( s ) e r i t e r e d o n t h i s f o r m ( I f a n y ) I n d i c a t i n g t h a t I a m e x e m p t f r o m F A T C A r e p o r t i n g i s c o r r e c t . C e r t i f i c a t i o n I n s t r u c t i o n s . Y o u m u s t c r o s s o u t i t e m 2 a b o v e i f y o u h a v e b e e n n o t i f i e d b y t h e I R S t h a t y o u a r e c u r r e n t l y s u b j e c t t o b a c k u p w i t h h o l d i n g b e c a u s e y o u h a v e f a i l e d t o r e p o r t a l l I n t e r e s t a n d d i v i d e n d s o n y o u r t a x r e t u r n . F o r r e a l e s t a t e t r a n s a c t i o n s , i t e m 2 d o e s n o t a p p l y . F o r m o r t g a g e i n t e r e s t p a i d , a c q u i s i t i o n o r . a b a n d o n m e n t o f s e c u r e d p r o p e r t y , c a n c e l l a t i o n o f d e b t , c o n t r i b u t i o n s t o a n i n d i v i d u a l r e t i r e m e n t i m a n g e m e n t { I R A ) , a n d g e n e r a l l y , p a y m e n t s o t h e r e s t a n d d i v i d e n d s , y o u a r e n o t r e q u i r e d t o s i g n t h e c e r t i f i c a t l o n , b u t y o u m u s t p r o v i d e y o u r c o r r e c t T I N . S e e t h e i n s t r u c t i o n s o n p a g e 3 . S l g n H e r e S e c t i o n r e f e r e n c e S a r e t o t h e l n t e m a a v e n u e C o d e u n l e s s o t h e r w i s e n o t e d . F u t u r e d e v e l o p m e n i s . I n f o r m a t i o n . a b o u t d e v e l o p m e n \ s a f f e c t i n g F o r m W · 9 ( s u c h a s l e g i s l a t i o n e n a c t e d a f t e r v m r e l e a s e i t ) i s a t W I W I . / r s . g o v / f w 9 . P u r p o s e o f F o r m A n I n d i v i d u a l o r e n t i t y ( F o n n W - 9 r e q u e s t e r ) w h o i s r e q u i r e d t o f i l e a n i n f o r m a t i o n r e t u r n w i t h t h e I R S m u s t o b l a i n y o u r c o r r e c t t a x p a y e r l d e n l l f i c a l l o n n u m b e r ( T I N ) w h i c h m a y b e y o u r s o c i a l s e c u r i t y n u m b e r ( S S N ) , I n d i v i d u a l t a x p a y e r i d e n t i f i c a t i o n n u m b e r ( m ~ n . a d o p t i o n t a x p a y e r l d e n t i f i c a l i o n n u m b e r ( A T I N ) , o r e m p l o y e r i d e n t : f i c a t i o n n u m b e r ( E I N ) , t o r e p o r t o n a n i n f o n n a H o n r e t u r n t h e a m o u n t p a i d t o y o u , o r o t h e r a m o u n t r e p o r t a b l e o n a n i n f o r m a t i o n r e t u r n . E x a m p l e s o f i n f o r m a t i o n r e t u m s l n c l ! J d e , b u t a r a · n o t l i m i t e d t o , t h e f o l l o w i n g : • F o r m 1 0 9 9 - I N T ( I n t e r e s t e a r n e d o r p a i d ) • F o n n 1 0 9 9 : D I V ( d i v i d e n d s , i n c l u d i n g t h o s e f r o m s t o c k s o r m u t u a l f u n d s ) • F o r m 1 0 9 . 9 - M I S C ( v a r i o u s t Y p e s o f I n c o m e . p r i z e s , a w a r d s , o r g r o s s p r o c e e d s ) • F o r m 1 0 9 9 - B ( s t o c k o r m u t u a l f u n d s a l e s a n d c e r t a l n o t h e r t r a r i s a c \ i o n s b y b r o k e r s ) • F o n n 1 0 9 9 - S ( p r o c e e d s f r o m r e a l e s t a t e t r a n s a c l b n s ) • F o r m 1 C 9 9 · K ( m e r c h a n t c a r d a n d t h i r d p a r t y n e t w o r k t r a n s a c t i o n s } O a j e I > ~ 2 0 - [ . • F o r m _ 1 0 9 8 ( h o m e m o r t g a g e I n t e r e s t ) , 1 0 9 8 - E ( s t u d e n t l o a n i n t e r e s t ) . 1 0 9 6 - T ( t u i t i o n ) • F o r m 1 0 9 9 · C ( c a n c e l e d d e b i j • F o r m 1 0 9 9 : A ( a c q u l s l \ i o n o r a b a n d o n m e n t o f s e c u r e > < j p r o p e r t y ) U s e F o r m _ W · 9 o n l y I I . y o u a r e a U . S . p e r s o n ( i n c l u d i n g a r e s i d e n t a l l e n ) , t o p r o v i d e y o u r c o r r e c l T I N . · • I f y o u d o n o l r a l u r n F o r m W - 9 t o t h e r e q l i e s t e r ' w i t h a T I N , y o u m i g h t b e s u b j e c t t o b a c k u p w i t h h o l d i n g . S e e W h a t I s b a c k u p w i t h h o _ / d i n g ? o n p a g e 2 . B y s i g n i n g t h e f i l l e d - o u t I o r i n , y o u : 1 . C e r t l l y t h a t t h e t i N y o u a r e g i v i n g l s c o r r e c t ( o r y o u a r e w a i U n g f o r a n u m b e r l o b e i s s u e d ) . 2 . C e r t i f y t h a t y o l i a r e n o t s u b j a c t t o b a c k u p w i t h h o l d i n g , o r 3 C l a i m e x e m p l l o n f r o m b ~ c k u p w i t h h o l d i n g i f y o u a r e a U . S . e X e m p t p a y e e " . I f a p p l i c a b l e , y o u a r e a l s o c e r t i f y i n g I h a l a s a U . S . p e r s o n , y o u r a H e - c a b l e s h a r a o f a n y p a r t n e r s h i p i n c o m e f r o · m a U . S . t r a d e o r b u s i n e s s i s n · o l s u b j e c t t o t h e w i t h h o l d i n g t a x o n f o r e i g n p a r t n _ e r s ' s h a 1 < 1 o f e f f e c t i v e l y c o r m e c t e d i n c o m e , a n d 4 . C e r t i f y t h a f F A T C A c o d e ( s ) e n t e r e d o n t h i s f o n n O f a n y ) i n d i c a t ~ g t h a t y o u a r a e x e m p t f r o m t h e F A T C A r e p o r t i n g , I s c o r r e c t . S e e W h a t I s F A T C A r s p c r t i n g i o n p a g e 2 f o r f u r o h e r I n f o r m a t i o n . C a t . N . o . 1 0 2 3 1 X F o r m W - 9 ( R e v . 1 2 · 2 0 1 4 i A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 B I D F O R M S I D E W A l K S O N T R I T O N R O A D , S A B A L O D R I V E A N D C U T L A S S D R I V E C I T Y B I D N 0 . 1 6 1 7 - 1 4 C I T Y O F A T L A N T I C B E A C H , F L O R I D A S U B M I T T E D B Y : H a g e r C o n s t r u c t i o n C o m p a n y D A T E : 9 / 2 0 / 2 0 1 7 5 1 8 H e r m a n S t r e e t J a c k s o n v i l l e , F l 3 2 2 5 4 T h e u n d e r s i g n e d , a s b i d d e r , h e r e b y d e c l a r e s t h a t t h e o n l y p e r s o n o r p e r s o n s i n t e r e s t e d i n t h e p r o p o s a l a s P r i n c i p a l s i s , o r a r e , n a m e d h e r e i n a n d t h a t n o o t h e r p e r s o n t h a t h e r e i n m e n t i o n e d h a s a n y i n t e r e s t i n t h i s p r o p o s a l o r i n t h e c o n t r a c t t o b e e n t e r e d i n t o ; t h a t t h i s p r o p o s a l i s m a d e w i t h o u t c o n n e c t i o n w i t h a n y o t h e r p e r s o n , c o m p a n y , o r p a r t i e s m a k i n g a b i d p r o p o s a l ; a n d t h a t i t i s i n a l l r e s p e c t s f a i r a n d i n g o o d f a i t h , w i t h o u t c o l l u s i o n o r f r a u d . T h e b i d d e r f u r t h e r d e c l a r e s t h a t h e h a s e x a m i n e d t h e s i t e o f t h e w o r k a n d i n f o r m e d h i m s e l f f u l l y i n r e g a r d t o a l l c o n d i t i o n s p e r t a i n i n g t o t h e p l a c e s w h e r e t h e w o r k i s t o b e d o n e j t h a t h e h a s e x a m i n e d t h e p l a n s a n d s p e c i f i c a t i o n s f o r t h e w o r k a n d c o n t r a c t u a l d o c u m e n t s r e l a t i v e t h e r e t o , a n d h a s r e a d a l l s p e c i a l p r o v i s i o n s f u r n i s h e d p r i o r t o t h e o p e n i n g o f b i d s , t h a t h e h a s s a t i s f i e d h i m s e l f r e l a t i v e t o t h e w o r k t o b e p e r f o r m e d . T h e b i d d e r p r o p o s e s a n d a g r e e s , i f t h i s p r o p o s a l i s a c c e p t e d , t o c o n t r a c t w i t h t h e C i t y o f A t l a n t i c B e a c h , F l o r i d a i n t h e f o r m c o n t r a c t s p e c i f i e d , t o f u r n i s h a l l n e c e s s a r y m a t e r i a l s , e q u i p m e n t , m a c h i n e r y , t o o l s , a p p a r a t u s , m e a n s o f t r a n s p o r t a t i o n a n d l a b o r n e c e s s a r y t o c o m p l e t e t h e c o n t r a c t i n f u l l a n d c o m p l e t e i n a c c o r d a n c e w i t h t h e s h o w n , n o t e d , d e s c r i b e d , a n d r e a s o n a b l e i n t e n d e d r e q u i r e m e n t s o f t h e p l a n s a n d s p e c i f i c a t i o n s a n d c o n t r a c t d o c u m e n t s t o t h e f u l l s a t i s f a c t i o n o f t h e c o n t r a c t w i t h t h e C i t y o f A t l a n t i c B e a c h , F l o r i d a , w i t h a d e f i n i t e u n d e r s t a n d i n g t h a t n o m o n e y w i l l b e a l l o w e d f o r e x t r a w o r k e x c e p t a s s e t f o r t h i n t h e a t t a c h e d g e n e r a l c o n d i t i o n s a n d c o n t r a c t d o c u m e n t s , a s f o l l o w s : A . B i d S c h e d u l e T h e p r o j e c t c o n s i s t s o f a B a s e B i d . O n l y o n e ( 1 ) c o n t r a c t w i l l b e a w a r d e d . C o n t r a c t w i l l b e a w a r d e d t o t h e r e s p o n s i b l e b i d d e r b a s e d o n t h e s u b m i t t e d B a s e B i d . A l l e n t r i e s o n t h e p r o p o s a l m u s t b e t y p e w r i t t e n o r p r i n t e d c l e a r l y a n d i n i n k . B i d d e r s m u s t i n s e r t e x t e n d e d t o t a l i t e m p r i c e s c o m p u t e d f r o m q u a n t i t i e s a n d u n i t p r i c e s . I n c a s e o f e r r o r s i n e x t e n s i o n s , u n i t p r i c e s w i l l g o v e r n . A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 B I D F O R M S I D E W A L K S O N T R I T O N R O A D , S A B A L O D R I V E A N D C U T L A S S D R I V E t r t Y B I D N O . 1 6 i 7 - 1 4 B i d I t e m D E S C R I P T I O N Q T Y U N I T l N o . 1 M o b i l i z a t i o n 1 L 5 2 I M a i n t e n a n c e o f T r a f f i ~ 1 L S - · 3 S i t e W o r k 1 L S T r i t o n R o a d 4 I n l e t P r o t e c t i o n S y s t e m 9 E A 5 P e r f o r m a n c e T u r f , S o d 2 9 7 S Y - 6 C o n c r e t e C u r b & G u t t e r ( M i a m i ) 1 2 0 L F · - · 7 ~ o n c r e t e S i d e w a l k w i t h F i b e r m e s h , 4 " T h i c k 3 8 9 S Y 8 C o n c r e t e S i d e w a l k w i t h F i b e r m e s h , 5 " T h i c k 1 3 3 S Y S a b a l o D r i v e 9 I n l e t P r o t e c t i o n S y s t e m 1 0 E A 1 0 P e r f o r m a n c e T u r f , S o d 3 3 7 S Y - 1 1 C o n c r e t e C u r b & G u t t e r ( M i a m i ) 2 3 8 L F 1 2 C o n c r e t e S i d e w a l k w i t h F i b e r m e s h , 4 " T h i c k 4 4 2 S Y 1 3 C o n c r e t e S i d e w a l k w i t h F i b e r m e s h , 5 ' ; T h i c k 6 9 S Y C u t l a s s D r i v e 1 4 S e d i m e n t B a r r i e r 1 5 4 L F - . 1 5 I n l e t P r o t e c t i o n S y s t e m 7 E A 1 6 P e r f o r m a n c e T u r f , S o d 3 2 1 S Y 1 7 C o n c r e t e C u r b & G u t t e r ( M i a m i ) 6 7 L F I 1 8 C o n c r e t e S i d e w a l k w i t h F i b e r m e s h , 4 " T h i c k 4 : S 1 S Y 1 9 L - w a l l 8 5 L F - - · 2 0 A l u m i n u m P e d e s t r i a n I B i c y c l e R a i l i n g 4 5 . 3 L F B A S E B I D S U B T O T A L ( I t e m ~ 1 - 2 0 } 2 1 T e n P e r c e n t ( 1 0 % ) C o n t i n g e n c y o f B a s e B i d S u b t o t a l S U B M I T T A L I N F O R M A T I O N : H a g e r C o n s t r u c t i o n C o m p a n y · B i d d e r 5 1 8 H e r m a n S t r e e t · B u s i n e s s A d d r e s s J a c k s o n v i l l e ; F L 3 2 2 5 4 G R A N D T O T A L ( I t e m s 1 - 2 1 ) $ - · $ $ $ s $ $ I s $ $ $ $ $ $ ' $ $ $ $ $ $ $ $ $ U N I T C O S T 7 5 0 . 0 0 $ 7 5 1 . 0 0 $ 3 9 , 8 0 9 . 0 0 $ 1 6 5 . 7 5 $ 5 . 8 5 $ 2 6 . 8 5 $ 4 6 . 5 5 $ 4 6 . 1 0 $ 1 6 8 . 5 0 $ 5 . 8 5 $ 2 6 . 8 5 $ 4 7 . 8 9 $ 3 9 . 0 ( $ 4 . 5 ( $ 1 6 8 . 0 ( $ 5 . 8 5 $ 2 6 . 8 5 $ 4 8 . 7 5 $ 6 8 . 2 < $ 1 3 1 . 5 0 $ $ $ $ E X T E N D E D C O S T 7 5 0 . 0 0 · - 7 5 1 . 0 0 - 3 9 , 8 0 9 . 0 0 1 , 4 9 1 . 7 5 1 , 7 3 7 . 4 5 3 , 2 2 2 . 0 0 i 8 , 1 0 7 . 9 5 6 , 1 3 1 . 3 0 1 , 6 8 5 . 0 0 - : - : - 1 , 9 7 1 . 4 5 6 , 3 9 0 . 3 0 2 1 , 1 6 7 . 3 8 2 , 6 9 1 . 0 0 6 9 : 3 . 0 0 1 , 1 7 6 . 0 0 1 , 8 7 7 . 8 5 1 , 7 9 8 . 9 5 2 1 , 9 8 6 . 2 5 5 , 8 0 1 . 2 5 5 , 9 5 6 . 9 5 1 4 5 , 1 9 5 . 8 3 1 4 , 5 1 9 . 5 8 1 5 9 , 7 J 5 A 1 C i t y , S t a t e & Z i p C o d e 9 / 2 0 / 2 0 1 7 T i t l e e s t i r r i a t i n g @ h a g e r c o n s t r u c t i o n c o m p a n y . c o m D a t e E m a i l A d d r e s s B F U - 2 A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 A c c o m p a n y i n g t h i s B i d i s a c e r t i f i e d o r c a s h i e r ' s c h e c k o r a b i d b o n d i n t h e a m o u n t o f 5 % m a d e p a y a b l e t o t h e O w n e r w h i c h m a y b e f o r f e i t e d a s l i q u i d a t e d d a m a g e s i f , i n t h e e v e n t t h i s p r o p o s a l i s a c c e p t e d , t h e u n d e r s i g n e d f a i l s t o e x e c u t e t h e A g r e e m e n t a n d f u r n i s h a n d p a y f o r t h e r e q u i r e d p e r f o r m a n c e a n d p a y m e n t b o n d s f o r t h e O w n e r w i t h i n 1 0 d a y s a f t e r a c c e p t a n c e o f t h e B i d ; o t h e r w i s e s a i d c e r t i f i e d o r c a s h i e r ' s c h e c k o r b i d b o n d w i l l b e r e t u r n e d t o t h e u n d e r s i g n e d . T h e u n d e r s i g n e d b i d d e r a g r e e s t o c o m m e n c e w o r k w i t h i n 1 0 d a y s a f t e r t h e d a t e o f w r i t t e n N o t i c e t o P r o c e e d , a n d f u r t h e r a g r e e s t h a t s u b s t a n t i a l c o m p l e t i o n o f t h e w o r k s h a l l b e w i t h i n n i n e t y { 9 0 ) c a l e n d a r d a y s a f t e r w r i t t e n N o t i c e t o P r o c e e d . T h e B i d d e r a g r e e s t h a t t h i s b i d s h a l l b e g o o d a n d m a y n o t b e w i t h d r a w n f o r a p e r i o d o f 1 8 0 d a y s a f t e r t h e o p e n i n g o f b i d s . T h e B i d d e r u n d e r s t a n d s t h a t t h e O w n e r r e s e r v e s t h e r i g h t t o r e j e c t a l l b i d s , a n d t o w a i v e i n f o r m a l i t i e s i n t h e b i d . T h e B i d d e r f u r t h e r p r o p o s e s a n d a g r e e s t o c o m m e n c e w o r k u n d e r h i s c o n t r a c t o n a d a t e t o b e s p e c i f i e d i n a w r i t t e n o r d e r o f t h e O w n e r a n d s h a l l c o m p l e t e a l l w o r k t h e r e u n d e r w i t h i n t h e t i m e s c h e d u l e i n t h e F o r m o f A g r e e m e n t . T h e u n d e r s i g n e d f u r t h e r a g r e e s t o f o r f e i t t o t h e O w n e r , a s l i q u i d a t e d d a m a g e s f o r e a c h c a l e n d a r d a y e l a p s i n g b e t w e e n t h e d a t e e s t a b l i s h e d a s t h e d a t e o f f i n a l c o m p l e t i o n f o r t h e w o r k a n d t h e a c t u a l d a t e o f f i n a l c o m p l e t i o n f o r t h e w o r k , t h e a m o u n t o f $ 2 0 0 . 0 0 p e r c a l e n d a r d a y . A d d e n d u m R e c e i p t : B i d d e r s s h a l l a c k n o w l e d g e b e l o w t h e r e c e i p t o f a l l a d d e n d a , i f a h y , t o s p e c i f i c a t i o n s . A D D E N D U M N O . _ _ _ _ D A T E D A D D E N D U M N O . D A T E D · - - - - - , - - D A T E D P r e s i d e n t T i t l e B F U - 3 A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 E Q U I P M E N T A N D M A T E R I A L L I S T I N G T H E B I D D E R W I L L F U R N I S H T H E F O l l O W I N G I T E M S O F E Q U I P M E N T A N D M A T E R I A L : 1 . C o n c r e t e M A N U F A C T U R E R S U P P L I E R 2 . O t h e r M A N U F A C T U R E R S U P P L I E R 3 . O t h e r M A N U F A C T U R E R S U P P L I E R 4 . O t h e r M A N U F A C T U R E R S U P P L I E R C e r n e x C e r n e x B F U - 4 A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 S U B C O N T R A C T O R L I S T T H E B I D D E R H A S F U L L Y I N V E S T I G A T E D E A C H S U B C O N T R A C T O R L I S T E D A N D H A S I N H I S F I L E . E V I D E N C E E A C H S U B C O N T R A C T O R H A S E N G A G E D S U C C E S S F U L L Y I N H I S L I N E O F W O R K F O R A R E A S O N A B L E P E R I O D O F T I M E , T H A T H E M A I N T A I N S A F U L L Y E Q U I P P E D O R G A N I Z A T I O N C A P A B L E , T E C H N I C A L L Y A N D F I N A N C I A L L Y , O F P E R F O R M I N G T H E W O R K R E Q U I R E D , A N D T H A T H E H A S M A D E S I M I L A R I N S T A L L A T I O N S I N A S A T I S F A C T O R Y M A N N E R . T Y P E O F W O R K N A M E A N D A D D R E S S O F S U B C O N T R A C T O R C o n c r e t e C u r b S y s t e m s o f N E F l o r i d a B i c y c l e R a i l i n g S a f e t y C o n t r a c t o r s E N D O F S E C T I O N B F U - 5 A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 B I D B O N D K N O W A l L M E N B Y T H E S E P R E S E N T S , t h a t w e , t h e u n d e r s i g n e d , H a g e r C o n s t r u c t i o n C o m p a n y a s P r i n c i p a l , a n d T h e G r a y I n s u r a n c e C o m p a n y , a s S u r e t y 1 a r e h e r e b y h e l d a n d f i r m l y b o u n d u n t o C i t y o f A t l a n t i c B e a c h , a s O w n e r , i n t h e p e n a l s u m o f F i v e P e r c e n t o f A m o u n t B i d { 5 % ) f o r t h e p a y m e n t o f w h i c h , w e l l a n d t r u l y t o b e m a d e , w e h e r e b y j o i n t l y a n d s e v e r a l l y b i n d o u r s e l v e s , o u r h e i r s , e x e c u t e r s , a d m i n i s t r a t o r s , s u c c e s s o r s , a n d a s s i g n s . S i g n e d t h i s 2 0 t h d a y o f S e p t e m b e r ' 2 . 0 1 7 . T h e c o n d i t i o n o f t h e a b o v e o b l i g a t i o n i s s u c h t h a t w h e r e a s t h e P r i n c i p a l h a s s u b m i t t e d t o t h e C i t y o f A t l a n t i c B e a c h a c e r t a i n B i d , a t t a c h e d h e r e t o a n d h e r e b y m a d e a p a r t h e r e o f t o e n t e r i n t o a c o n t r a c t i n w r i t i n g , f o r t h e S i d e w a l k s o n T r i t o n R o a d , S a b a l a D r i v e a n d C u t l a s s D r i v e P r o j e c t , C l t y B i d N o . 1 6 1 7 - 1 4 . N O W , T H E R E F O R E , { 1 } I f s a i d B i d s h a l l b e r e j e c t e d , o r i n t h e a l t e r n a t e , ( 2 ) I f s a i d B i d s h a l l h e a c c e p t e d a n d t h e P r i n c i p a l s h a l l e x e c u t e a n d d e l i v e r a c o n t r a c t i n t h e f o r m o f t h e C o n s t r u c t i o n A g r e e m e n t a t t a c h e d h e r e t o ( p r o p e r l y c o m p l e t e d i n a c c o r d a n c e w i t h s a i d B i d ) a n d s h a l l f u r n i s h a B o n d f o r h i s f a i t h f u l p e r f o r m a n c e o f s a i d c o n t r a c t a n d f o r t h e p a y m e n t o f a l l p e r s o n s p e r f o r m i n g l a b o r o r f u r n i s h i n g m a t e r i a l s I n c o n n e c t i o n t h e r e w i t h , a n d s h a l l i n a l l o t h e r r e s p e c t s p e r f o r m t h e a g r e e m e n t c r e a t e d b y t h e a c c e p t a n c e o f s a i d B i d , t h e n t h i s o b l i g a t i o n s h a l l b e v o l d , o t h e r w i s e t h e s a m e s h a l l r e m a i n i n f o r c e a n d e f f e c t ; i t b e i n g e x p r e s s l y u n d e r s t o o d a n d a g r e e d t h a t t h e l i a b i l i t y o f t h e S u r e t y f o r a l l a n d a l l c l a i m s h e r e u n d e r s h a l l , i n n o e v e n t , e x c e e d t h e p e n a l a m o u n t o f t h i s o b l i g a t i o n a s h e r e i n s t a t e d . T h e S u r e t y , f o r v a l u e r e c e i v e d , h e r e b y s t i p u l a t e s a n d a g r e e s t h a t t h e o b l i g a t i o n s o f s a l d S u r e t y a n d i t s B o n d s h a l l b e i n n o w a y i m p a i r e d o r a f f e c t e d b y a n y e x t e n s i o n o f t h e t i m e w i t h i n w h i c h t h e O w n e r m a y a c c e p t s u c h B i d ; a n d s a i d S u r e t y d o e s h e r e b y w a i v e n o t l c e o f a n y s u c h e x t e n s i o n . I N W I T N E S S W H E R E O F , t h e P r i n c i p a l a n d t h e S u r e t y h a v e h e r e u n t o s e t t h e i r h a n d s a n d s e a l s , a n d s u c h o f t h e m a s a r e c o r p o r a t i o n s h a v e c a u s e d t h e i r p r o p e r o f f i c e r s , t h e d a y a n d y e a r f i r s t s e t f o r t h a b o v e . H a g e r C o n s t r u c t i o n C o m p a n y B B - 1 T h e G r a y I n s u r a n c e C o m p a n y S u r e t y S E A L K e v i n W o j t o w i c z , A t t o r n e y - i n - F a c t a n d F L L i c e n s e d R e s i d e n t A g e n t A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 T H E G R . \ Y I N S U R A N C E C O M P A N Y T H E G R N Y ( . A S U A L T Y & S U R E T Y C O : v l P A N Y G E N E R A L P O W E R O F A T T O R J ' I E Y I · \ 2 0 9 6 9 1 K N O W A L L B Y T H E S E P R E S E i ' : T S , T H A T T h e G r a y I n s u r a . 1 c e C o m p a n y a n d T h e G r a y C a s u a l t y & S u r e t y C o m p a n y , c o r p o r a t i o n s d u l y o r g a n i z e d a n d e x i s t i n g u n d e r t h e l a w s o f L o u i s i a n a , a n d h a v i n g t h e i r p r i n c i p 3 l o f f i c e s i n M e t a i r i e , L o u i s i a n a , d o t . e r e b y m a k e , c o n s t i t u t e , a n d a p p o i n t K e v i n \ V o j t o w i c z o f S t . P e t e r s b u r g , F l o r i d a j o i n t l y a n d s e v e r a l l y o n b e h a l f o f e a c h o f t h e C o m p a n i e , ; n a m e d n b o v e i t s t r u e a n d l a w f u l A t t o r n e y ( 5 ) - i n - F a c t , t o m a k e , e x e c u t e , s e a l a n d d e l i v e r , f o r a n d 0 : 1 i t s b e h a l f a n d a s i t s d e e d , b o n d s , o r o t h e r w r i t i n g s o b l i g a t o r y i n t h e n a t u r e o f a b o n d , a s s u r e t y , c o n t r a c t s o f s u r e t y s h i p a s a r c o r m a y b e r e q u i r e d o r p e r m i t t e d b y l a w , r e g u l a t i o n , c o n t r a c t o r o t h • . : r w i s e , p r o v i d e d t h a t n o b o n d o r u n d e r t a k i n g o r c o n t r a c t o f s u r e t y s h i p e x e c u t e d u n d e r t h i s a u t h o r i t y s h a l l e x c e e d t h e a m o u n t o f $ 1 0 , 0 0 0 , 0 0 0 . 0 0 T h i s P o v . e r o f A t t o r n e y i s g r a n t e d a n d i s s i g n e d b y f a c s i m i l e u n d e r a n d b y t h e a u t h o r i t y o f t h e f o l l o w i n g R e s o l u t i o n s a d o p t e d b y t h e B o a r d ~ o f D i r e c t o r s o f b o t h T h e G r a y I n s u r a n c e C o m p a n y a n d T h e G r a y C a s u a l t y & S u r e t y C o m p a n y a t m e e t i n g s d u l y c a i : • : d a n d h e l d o n t h e 2 6 t h d J y o f J u n e , 2 0 0 3 . " R E S O L V E D , t h a t t h e P r e s i d e n t , E x e c u t i v e V i c e P r e s i d e n t , a n y V i c e P r e s i d e n t , o r t h e S e c r e t a r y b e a : ' ~ : e a c h o r a n y o f t h e m h e r e b y i s a u t h o r i z e d t ~ e x e c u t e a p o w e r o f A t t o r n e y q u a l i f y i n g t h e a t t o r n e y n a m e d i n t h e g i v e n P o w e r o f A t t o r n e y t o e x e c ~ t e o n b e h a l f o f t h e C o m p a n y b o n d s , u n d e r t a k i n g s , a n d a l l c o n t r a c t s o f s u r e t y , a n d t h a t e a c h o r a n y o f t h e m i s h e r e b y a u t h o r i z e d t o a t t e s t t o t h e e x e c u t ~ m o f s u c h P o w e r o f A t t o r n e y , a n d t o a t t a c h t h e s e a l o f t h e C o m p a n y ; a n d i t i s ' F U R T H E R R E S O L V E D , t h a t t h e s i g n a t u r e o f s u c h o f f i c e r s a n d t h e s e a l o f t h e C o m p a n y m a y b e a f f i x e : l t o a n y s u c h P o w e r o f A t t o r n e y o r t o a n y c e r t i f i c a t e r e l a t i n g t h e r e t o b y f a c s i m i l e , a n d a n y s u c h P o w e r o f A t t o r n e y o r c e r t i f i c a t e b e a r i n g s u c h f a c s i m i l e s i g n a t u r e o r f a c s i m i l e s e a l s h a l l b e b i n d i n g u p o n t h e C o m p a n y n o w a n d i n t h e f u t u r e w h e n s o a f f i x e d w i t h r e g a r d t o a n y b o n d , u n d e r t a l ( i n g o r c o n t r a c t o f s u r e t y t o w h i c h i t i s a t t a c h e d . I N W I T N E S S W H E R E O F , T h e G r a y I n s u r a n c e C o m p a n y a n d T h e G r a y C a s u a l t y & S u r e t y C o m p a n y h a v e c a u s . ! d t h e i r o f f i c i a l s e a l s t o b e h e r e i n t o a f f i x e d , a n d t h e s e p r e s e n t s t o b e s i g n e d b y t h e i r a u t h o r i z e d o f f i c e r s t h i s 1 2 1 h d a y o f S e p t e m b e r , 2 0 1 1 . S t a t e o f L o u i s i a n a B y ~ ~ A t t " t ~ ~ ~ r . . . - . M a r k S . M a n g u n o S e c r e : a r y , s s : M i c h a e l T . G r a y P r e s i d e n t , T h e G r a y I n s u r a n c e C o m p a n y a n d V i c e P r e s i d e n t , T h e G r a y C a s u a l t y & S u r e t y C o m p a n y T h e G r a y I n s u r a n c e C o m p a n y , T h e G r a y C a s u a l t y & S u r e t y C o m p a n y A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 D R U G F R E E W O R K P L A C E C E R T i f i C A T E S e c t i o n 2 8 7 . 0 8 7 , F l o r i d a S t a t u e s , e f f e c t i v e J a n u a r y 1 , 1 9 9 1 , s p e c i f i e s t h a t p r e f e r e n c e m u s t b e g i v e n t o v e n d o r s s u b m i t t i n g a c e r t i f i c a t i o n w i t h t h e i r b i d / p r o p o s a l c e r t i f y i n g t h e y h a v e a d r u g - f r e e w o r k p l a c e . T h i s r e q u i r e m e n t a f f e c t s a l l p u b l i c e n t i t i e s o f t h e S t a t e a n d i s a s f o l l q w s : I d e n t i c a l T i e B i d s : P r e f e r e n c e s h a l l b e g i v e n t o b u s i n e s s w i t h d r u g - f r e e w o r k p l a c e p r o g r a m s . W h e n e v e r t w o o r m o r e b i d s w h i c h a r e e q u a l w i t h r e s p e c t t o p r i c e , q u a l i t y a n d s e r v i c e a r e r e c e i v e d b y t h e S t a t e o r b y a n y p o l i t i c a l s u b d i v i s i o n f o r t h e p r o c u r e m e n t o f c o m m o d i t i e s o r c o n t r a t : t u a I s e r v i c e s , a b i d r e c e i v e d f r o m a b u s i n e s s t h a t c e r t i f i e s t h a t i t h a s i m p l e m e n t e d a d r u g - f r e e w o r k p l a c e p r o g r a m . I n o r d e r t o h a v e a d r u g - f r e e w o r k p l a c e p r o g r a m , a b u s i n e s s s h a l l : 1 . P u b l i s h a s t a t ~ m e n t n o t i f y i n g e m p l o y e e s t h a t t h e u n l a w f u l m a n u f a c t u r e , d i s t r i b u t i o n , d i s p e n s i n g , p o s s e s s i o n , o r u s e o f a c o n t r o l l e d s u b s t a n c e i s p r o h i b i t e d i n t h e w o r k p l a c e a n d s p e c i f y i n g t h e a c t i o n s t h a t w i l l b e t a k e n a g a i n s t e m p l o y e e s f o r v i o l a t i o n s o f s u c h p r o h i b i t i o n . 2 . I n f o r m e m p l o y e e s a b o u t t h e d a n g e r s o f d r u g a b u s e i n t h e w o r k p l a c e , t h e b u s i n e s s ' s p o l i c y o f m a i n t a i n i n g a d n , . 1 g - f r e e w o r k p l a c e , a n y a v a i l a b l e d r u g c o u n s e l i n g , r e h a b i l i t a t i o n , a n d e m p l o y e e a s s i s t a n t : e p r o g r a m s , a n d t h e p e n a l t i e s t h a t m a y b e i m p o s e d u p o n e m p l o y e e s f o r d r u g a b u s e v i o l a t i o n s . 3 . G i v e e a c h e m p l o y e e e n g a g e q i n p r o v i d i n g t h e c o m m o d i t i e s o r c o n t r a c t u a l s e r v i c e s t h a t a r e u n d e r b i d a c o p y o f t h e s t a t e m e n t s p e c i f i e d i n s u b s e c t i o n { 1 ) . 4 . I n t h e s t a t e m e n t s p e c i f i e d i n s u b s e c t i o n ( 1 ) , n o t i f y t h e e m p l o y e e s t h a t , a s a c o n d i t i o n o f w o r k i n g o n t h e c o m m o d i t i e s o r c o n t r a c t u a l s e r v i c e s t h a t a r e u n d . e r b i d , t h e e m p l o y e e w i l l a b i d e b y t h e t e r m s o f t h e s t a t e m e n t a n d w i l l n o t i f y t h e e m p l o y e r o f a n y c o n v i c t i o n o f , o r p i e a o f g u i l t y o r n o l o c o n t e n d e r s t o , a n y v i o l a t i o n o f C h a p t e r 8 9 3 o r o f a n y c o n t r o l l e d s u b s t a n c e l a w o f t h e U n i t e d S t a t e s o r a n y s t a t e , f o r a v i o l a t i o n o c c u r r e n c e i n t h e w o r k p l a c e n o l a t e r t h a n f i v e ( 5 } d a y s a f t e r s u c h c o n v i c t i o n . 5 . I m p o s e a s a n c t i o n o n , o r r e q u i r e t h e s a t i s f a c t o r y p a r t i c i p a t i o n i n a d r u g a b u s e a s s i s t a n c ~ o r r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m i f s u c h i s a v a i l a b l e i n t h e e m p l o y e e ' s c o m m u n i t y , b y a n y e m p l o y e e w h o . i s s o c o n v i c t e d . 6 . M a k e a g o o d f a i t h e f f o r t t o c o n t i n u e t o · m a i n t a i n a d r u g - f r e e w o r k p l a c e t h r o u g h i m p l e m e n t a t i o n o f t h i s s e c t i o n . A s t h e p e r s o n a u t h o r i z e d t o s i g n t h e s t a t e m e n t ; I c e r t i f y t h a t t h i s f i r m c o m p l i e s f u l l y w i t h t h e a b o v e r e q u i r e m e n t s . 9 / 2 0 / 2 0 1 7 D a t e A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 S W O R N S T A T E M E N T U N D E R S E C f i O N 2 8 7 . 1 3 3 { 3 ) { a } , F L O R I D A S T A T U T E S , O N P U B l i C E N T I T Y C R I M E S T H I S F O R M M U S T B E S I G N E D A N D S W O R N T O I N T H E P R E S E N C E O F A N O T A R Y P U B L I C O R O T H E R O F F I C I A L A U T H O R I Z E D T O A D M I N I S T E R O A T H S . K i m b e r l ) · H a l l B o c h n i a 1 . T h i s s w o r n s t a t e m e n t i s s u b m i t t e d t o - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ( p r i n t n a m e o f p u b l i c e n t i t y ) b y _ ~ J ~ o _ h _ n _ \ _ ~ _ ' H _ _ a ~ g _ e r ~ , _ P _ r _ e s _ i _ d _ e i _ 1 t _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ( p r i n t i n d i v i d u a l ' s n a m e a n d t i t l e ) f u r _ _ · _ _ _ H _ a _ g _ e r _ C _ ' _ o _ n _ s _ t r _ u _ c _ t i _ o _ n _ C _ ' o _ n _ l _ p _ a _ n _ y _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ( p r i n t n a m e o f e n t i t y s u b m i t t i n g s w o r n s t a t e m e n t ) w h o s e b u s i n e s s a d d r e s s i s _ _ _ 5 _ 1 8 _ H _ e _ r _ m _ a _ n _ _ S t _ r _ e _ e t _ , _ J a _ c _ k _ s _ o _ n _ v _ i l _ l e _ , _ F _ L _ 3 _ 2 _ 2 _ 5 _ 4 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5 9 - 3 6 1 1 4 2 4 a n d ( i f a p p l i c a b l e ) i t s F e d e r a l E m p l o y e r I d e n t i f i c a t i o n N u m b e r ( F E I N ) I s - - - - - - - - - - - - - - - - ( I f t h e e n t i t y h a s n o F E I N , i n c l u d e a S o c i a l S e c u r i t y N u m b e r o f t h e i n d i v i d u a l s i g n i n g t h i s s w o r n s t a t e m e n t _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ . ) 2 . I u n d e r s t a n d t h a t a " p u b l i c e n t i t y c r i m e " a s d e f i n e d i n S e c t i o n 2 8 7 . 1 3 3 ( 1 ) ( g t F l o r i d a S t a t u t e s , m e a n s a v i o l a t i o n o f a n y s t a t e o r f e d e r a l l a w b y a p e r s o n w i t h r e s p e c t t o a n d d i r e c t l y r e l a t e d t o t h e t r a n s a c t i o n o f b u s i n e s s w i t h a n y p u b l i c e n t i t y o r w i t h a n a g e n c y o r p o l i t i c a l s u b d i v i s i o n o f a n y o t h e r s t a t e o r o f t h e U n i t e d S t a t e s , i n c l u d i n g , b u t n o t l i m i t e d t o , a n y b i d o r c o n t r a c t f o r g o o d s o r s e r v i c e s t o b e p r o v i d e d t o a n y p u b l i c e n t i t y o r a n a g e n c y o r p o l i t i c a l s u b d i v i s i o n o f a n y o t h e r s t a t e o r o f t h e U n i t e d S t a t e s a n d i n v o l v i n g a n t i t r u s t , f r a u d , t h e f t , b r i b e r y , c o l l u s i o n , r a c k e t e e r i n g , c o n s p i r a c y , o r m a t e r i a l m i s r e p r e s e n t a t i o n . 3 . I u n d e r s t a n d t h a t " c o n v i c t e d ' ' o r " c o n v i c t i o n " a s d e f i n e d i n S e c t i o n 2 8 7 . 1 3 3 ( 1 ) ( b ) , F l o r i d a S t a t u t e s , m e a n s a f i n d i n g o f g u i l t o r a c o n v i c t i o n o f a p u b l i c e n t i t y c r i m e , w i t h o r w i t h o u t a n a d j u d i c a t i o n o f g u i l t , i n a n y f e d e r a l o r s t a t e t r i a l c o u r t o f r e c o r d r e l a t i n g t o c h a r g e s b r o u g h t b y i n d i c t m e n t o r i n f o r m a t i o n a f t e r J u l y 1 , 1 9 8 9 , a s a r e s u l t o f a j u r y v e r d i c t , n o n j u r y t r i a l , o r e n t r y o f a p l e a o f g u i l t y o r n o l o c o n t e n d e r e . 4 . I u n d e r s t a n d t h a t a n " a f f i l i a t e " a s d e f i n e d i n S e c t i o n 2 8 7 . 1 3 3 ( 1 ) ( a ) , F l o r i d a S t a t u t e s , m e a n s : 1 . A p r e d e c e s s o r o r s u c c e s s o r o f a p e r s o n c o n v i c t e d o f a p u b l i c e n t i t y c r i m e ; o r 2 . A n e n t i t y u n d e r t h e c o n t r o l o f a n y n a t u r a l p e r s o n w h o i s a c t i v e i n t h e m a n a g e m e n t o f t h e e n t i t y a n d w h o h a s b e e n c o n v i c t e d o f a p u b l i c e n t i t y c r i m e . T h e t e r m " a f f i l i a t e " i n c l u d e s t h o s e o f f i c e r s , d i r e c t o r s , e x e c u t i v e s , p a r t n e r s , s h a r e h o l d e r s , e m p l o y e e s , m e m b e r s , a n d a g e n t s w h o a r e a c t i v e i n t h e i n t e r e s t i n a n o t h e r p e r s o n , o r a p o o l i n g o f e q u i p m e n t o r i n c o m e a m o n g p e r s o n s w h e n n o t f o r f a i r m a r k e t v a l u e u n d e r a n a r m ' s l e n g t h a g r e e m e n t , s h a l f b e a p r i m a f a c i e c a s e t h a t o n e p e r s o n c o n t r o l s a n o t h e r p e r s o n . A p e r s o n w h o k n o w i n g l y e n t e r s i n t o a j o i n t v e n t u r e w i t h a p e r s o n w h o h a s b e e n c o n v i c t e d o f a p u b l i c e n t i t y c r i m e i n F l o r i d a d u r i n g t h e p r e c e d i n g 3 6 m o n t h s s h a l l b e c o n s i d e r e d a n a f f i l i a t e . s . I u n d e r s t a n d t h a t a " p e r s o n " a s d e f l n e d i n S e c t i o n 2 8 7 . 1 3 3 ( 1 ) { e ) , F l o r i d a S t a t u t e s , m e a n s a n y n a t u r a l p e r s o n o r e n t i t y o r g a n i z e d u n d e r t h e l a w s o f a n y s t a t e o r o f t h e U n i t e d S t a t e s w i t h t h e l e g a l p o w e r t o e n t e r i n t o a b i n d i n g c o n t r a c t a n d w h i c h b i d s o r a p p l i e s t o b i d o n c o n t r a c t s f o r t h e p r o v i s i o n o f g o o d s o r s e r v i c e s l e t b y a p u b l i c e n t i t y , o r w h i c h o t h e r w i s e t r a n s a c t s o r a p p l i e s t o t r a n s a c t b u s i n e s s w i t h a p u b l i c e n t i t y . T h e t e r m " p e r s o n " i n c l u d e s t h o s e o f f i c e r s , d i r e c t o r s , e x e c u t i v e s , p a r t n e r s , s h a r e h o l d e r s , e m p l o y e e s , m e m b e r s , a n d a g e n t s w h o a r e a c t i v e i n m a n a g e m e n t o f t h e e n t i t y . A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 6 . B a s e d o n i n f o r m a t i o n a n d b e l i e f , t h e s t a t e m e n t w h i c h I h a v e m a r k e d b e l o w i s t r u e i n r e l a t i o n t o t h e e n t i t y s u b m i t t i n g t h i s s w o r n s t a t e m e n t . { I n d i c a t e w h i c h s t a t e m e n t a p p i i e s . ) X _ _ _ N e i t h e r t h e e n t i t y s u b m i t t i n g t h i s s w o r n s t a t e m e n t , n o r a n y o f i t s o f f i c e r s , d i r e c t o r s , e x e c u t i v e s , p a r t n e r s , s h a r e h o l d e r s , e m p l o y e e s , m e m b e r s , o r a g e n t s w h o a r e a c t i v e i n t h e m C ~ n a g e m e n t o f t h e e n t i t y , n o r a n y a f f i l i a t e o f t h e e n t i t y h a s b e e n c h a r g e d w i t h a n d c o n v i c t e d o f < ; p u b l i c e n t i t y c r i m e s u b s e q u e n t o f J u l y 1 , 1 9 8 9 . _ _ _ T h e e n t i t y s u b m i t t i n g t h i s s w o r n s t a t e m e n t , o r o n e o r m o r e o f i t s o f f i c e r s , d i r e c t o r s , e x e c u t i v e s , p a r t n e r s , s h a r e h o l d e r s , e m p l o y e e s , m e m b e r s o r a g e n t s w h o a r e a c t i v e i n t h e m a n a g e m e n t o f t h e e n t i t y o r a n a f f i l i a t e o f t h e e n t i t y h a s b e e n c h a r g e d w i t h a n d c o n v i c t e d o f a p \ , l b l i c e n t i t y c r i m e s u b s e q u e n t t o J u l y 1 , 1 9 8 9 . - . , . - - - T h e e n t i t y s u b m i t t i n g t h i s s w o r n s t a t e m e n t , o r o n e o r m o r e o f i t s o f f i c e r s , d i r e c t o r s , e x e c u t i v e s , p a r t n e r s , s h a r e h o l d e r s , e m p l o y e e s , m e m b e r s , o r a g e n t s w h o a r e a c t i v e i n t h e m a n a g e m e n t o f t h e e n t i t y o r a n a f f i l i a t e o f t h e e n t i t y h a s b e e n c h a r g e d w i t h a n d c o n v i c t e d o f a p u b l i c e n t i t y c r i m e s u b s e q u e n t t o J u l y 1 ; 1 9 8 9 . H o w e v e r , t h e r e h a s b e e n a s u b s e q u e n t p r o c e e d i n g b e f o r e a H e a r i n g O f f i c e r o f t h e S t a t e o f F l o r i d a , D i v i s i o n o f A d m i n i s t r a t i v e H e a r i n g s a n d t h e F i n a l O r d e r e n t e r e d b y t h e H e a r i n g O f f i c e r d e t e r m i n e d t h a t i t w a s n o t i n t h e p u b l i c i n t e r e s t t o p l a c e t h e e n t i t y s u b m i t t i n g t h i s s w o r n s t a t e m e n t o n t h e c o n v i c t e d v e n d o r l i s t . { A t t a c h a c o p y p f t h e f i n a l o r d e r ) I U N D E R S T A N D T H A T T H E S U B M I S S I O N O F T H I S F O R M T O T H E C O N T R A C T I N G O F I C E R F O R T H E P U B L I C E N T I T Y I D E N T I F I E D I N P A R A G R A P H 1 ( O N E } A B O V E I S F O R T H A T P U B L I C E N T I T Y O N L Y A N D , T H A T T H I S F O R M I S V A U D T H R O U G H D E C E M B E R 3 1 O F T H E C A L E N D A R Y E A R I N W H I C H I T I S F I L E D . I A L S O U N D E R S T A N D T H A T I A M R E Q U I R E D T O I N F O R M T H E P U B L I C E N T I T Y P R I O R T O E N T E R I N G I N T O A C O N T R A C T I N E X C E S S O F T H E T H R E S H O L D A M O U N T P R O V I D E D I N I O N 2 8 7 . 0 1 7 , F L O R I D A S T A T U T E S F O R C A T E G O R Y T W O O F A N Y C H A N G E I N T H E I N F O R M . 1 0 C O N T A I N E D I N T H I S F O R M . L U ( d a t e ) S T A T E O F _ _ F _ l o _ r _ i d _ a _ _ _ _ _ _ _ D u v a l C O U N T Y O F _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ P E R S O N A L L Y A P P E A R E D B E F O R E M E , t h e u n d e r s i g n e d a u t h o r i t y , _ _ _ ; J : . . . o _ h _ n _ W _ H ~ a = - g e _ r _ _ _ _ _ - - , - _ _ _ w h o , a f t e r f i r s t b e i n g s w o r n b y m e , a f f i x e d h i s / h e r { n a m e o f i n d i v i d u a l s i & n i n g } b h - _ _ 2 _ 0 _ t _ h _ c t a y . . o f _ S _ e p _ t _ e _ m _ b _ e _ r - - ' 2 0 _ 2 0 - s i g n a t u r e i n t h e s p a c e p r o v i d e d a o v e o n t i s M y c o m m i s s i o n e x p i r e s : 3 / 4 / 2 0 1 9 ~ M B E R L Y r M L L B O C H N ~ M Y C O M M I S S I O N I F F 2 o 6 3 o o E X P I R E S : M a r c h 4 , 2 0 1 9 B o n ~ e d T h r u N o t a r y P a b J c U n d e r W r i t e r s A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 P U B L I C R E C O R D S P R O V I S I O N S F O R A L L C O N T R A C T S A N D A M E N D M E N T S E f f e c t i v e a s o f J u l y 1 , 2 0 1 6 p e r C h a p t e r 2 0 1 6 - 2 0 , L a w s o f F l o r i d a S e c t i o n 1 1 9 . 0 7 0 1 . P u b l i c R e c o r d s ( a ) I F T H E C O N T R A C T O R H A S Q U E S T I O N S R E G A R D I N G T H E A P P L I C A T I O N O F C H A P T E R 1 1 9 , F L O R I D A S T A T U T E S , T O T H E C O N T R A C T O R ' S D U T Y T O P R O V I D E P U B L I C R E C O R D S R E L A T I N G T O T H I S C O N T R A C T , C O N T A C T D O N N A B A R T L E , T H E C I T Y C L E R K A N D T H E C U S T O D I A N O F P U B L I C R E C O R D S A T ( 9 0 4 ) 2 4 7 - 5 8 0 9 , D B A R T L E @ C O A B . U S , 8 0 0 S E M I N O L E R O A D , A T L A N T I C B E A C H , F L O R I D A 3 2 2 3 3 . ( b ) T h e c o n t r a c t o r s h a l l c o m p l y w i t h C h a p t e r 1 1 9 , F l o r i d a S t a t u t e s , i n r e g a r d s t o p u b l i c r e c o r d s l a w s , s p e c i f i c a l l y t o : 1 . K e e p a n d m a i n t a i n p u b l i c r e c o r d s r e q u i r e d b y t h e p u b l i c a g e n c y t o p e r f o r m t h e s e r v i c e . 2 . U p o n r e q u e s t f r o m t h e p u b l i c a g e n c y ' s c u s t o d i a n o f p u b l i c r e c o r d s , p r o v i d e t h e p u b l i c a g e n c y w i t h a c o p y o f t h e r e q u e s t e d r e c o r d s o r a l l o w t h e r e c o r d s t o b e i n s p e c t e d o r c o p i e d w i t h i n · a r e a s o n a b l e t i m e a t a c o s t t h a t d o e s n o t e x c e e d t h e c o s t p r o v i d e d i n t h i s c h a p t e r o r a s o t h e r w i s e p r o v i d e d b y l a w . 3 . E n s u r e t h a t p u b l i c r e c o r d s t h a t a r e e x e m p t o r c o n f i d e n t i a l a n d e x e m p t f r o m p u b l i c r e c o r d s d i s c l o s u r e r e q u i r e m e n t s a r e n o t d i s c l o s e d e x c e p t a s a u t h o r i z e d b y l a w f o r t h e d u r a t i o n o f t h e c o n t r a c t t e r m a n d f o l l o w i n g c o m p l e t i o n o f t h e c o n t r a c t i f t h e c o n t r a c t o r d o e s n o t t r a n s f e r t h e r e c o r d s t o t h e p u b l i c a g e n c y . 4 . U p o n c o m p l e t i o n o f t h e c o n t r a c t , t r a n s f e r , a t n o c o s t , t o t h e p u b l i c a g e n c y a l l p u b l i c r e c o r d s i n p o s s e s s i o n o f t h e c o n t r a c t o r o r k e e p a n d m a i n t a i n p u b l i c r e c o r d s r e q u i r e d b y t h e p u b l i c a g e n c y t o p e r f o r m t h e s e r v i c e . I f t h e c o n t r a c t o r t r a n s f e r s a l l p u b l i c r e c o r d s t o t h e p u b l i c a g e n c y u p o n c o m p l e t J o n o f t h e c o n t r a c t , t h e c o n t r a c t o r s h a l l d e s t r o y a n y d u p l i c a t e p u b l i c r e c o r d s t h a t a r e e x e m p t o r c o n f i d e n t i a l a n d e x e m p t f o r p u b l i c r e c o r d s d i s c l o s u r e r e q u i r e m e n t s . I f t h e c o n t r a c t o r k e e p s a n d m a i n t a i n s p u b l i c r e c o r d s u p o n c o m p l e t i o n o f t h e c o n t r a c t , t h e c o n t r a c t o r s h a l l m e e t a l l a p p l i c a b l e r e q u i r e m e n t s f o r r e t a i n i n g p u b l i c r e c o r d s . A l l r e c o r d s s t o r e d e l e c t r o n i c a l l y m u s t b e p r o v i d e d t o t h e p u b l i c a g e n c y , u p o n r e q u e s t f r o m t h e p u b l i c a g e n c y ' s c u s t o d i a n o f p u b l i c r e c o r d s , i n a f o r m a t t h a t i s c o m p a t i b l e w i t h t h e i n f o r m a t i o n t e c h n o l o g y s y s t e m s o f t h e p u b l i c a g e n c y . ( c ) F a i l u r e t o p r o v i d e t h e p u b l i c r e c o r d s t o t h e p u b l i c a g e n c y w i t h i n a r e a s o n a b l e t i m e m a y s u b j e c t t h e c o n t r a c t o r t o p e n a l t i e s u n d e r s . 1 1 9 . 1 0 a n d s . 1 1 9 . 0 7 0 1 ( 4 ) , F l o r i d a S t a t u t e s . A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 P U B L I C R E C O R D S P R O V I S I O N S F O R A L L C O N T R A C T S A N D A M E N D M E N T S E f f e c t i v e a s o f J u l y 1 , 2 0 1 6 p e r C h a p t e r 2 0 1 6 - 2 0 , L a w s o f F l o r i d a T h i s i s t o c o n f i r m t h a t w e h a v e r e c e i v e d t h e P u . b l i c R e c o r d s P r o v i s i o n s P r i n t : . _ _ _ _ J _ o _ h _ n _ v _ V _ H _ a _ g _ e _ r , _ P _ r _ e _ s i _ d _ e n _ t _ _ _ . H a g e r C o n s t r u c t i o n C o m p a n y 9 0 4 - 3 5 6 - 0 9 0 8 C o m p a n y : P h o n e = · - - - - - - - - - - - - - ' - - ~ E - M a i l ; e s t i m a t i n g @ h a g e r c o n s t r u c t i o n c o m p a n y , c o m 0 a t e ; 9 / 2 0 / 2 0 1 7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 C i t y o f A t l a n t i c B e a c h 8 0 0 S E M I N O L E R O A D A T L A N T I C B E A C H , F L O R I D A 3 2 2 3 3 - 5 4 4 5 T E L E P H O l , \ \ E ( 9 0 4 ) 2 4 7 - 5 8 8 0 F A X : ( 9 0 4 ) 2 4 7 - 5 8 1 9 W W W . C O A B . Q S N e w V e n d o r I n f o r m a t i o n R e q u e s t F o r m P l e a s e c o m p l e t e a n d r e t u r n w i t h a l l o t h e r b i d d o c u m e n t s V e n d o r N a m e ( a s i t s h o u l d a p p e a r o n P u r c h a s e O r d e r s a n d C h e c k P a y m e n t s ) H a g e r C o n s t r u c t i o n C o m p a n y R e m i t T o A d d r e s s 2 0 3 7 G i l m o r e S t r e e t J a c k s o n v i l l e , F L 3 2 2 0 4 P h y s i c a l A d d r e s s ( i f d i f f e r e n t f r o m r e m i t t a n c e ) 5 1 8 H e r m a n S t r e e t J a c k s o n v i l l e , F L 3 2 2 5 4 C o m p a n y P h o n e : 9 0 4 - 3 5 6 - 0 9 0 8 C o m p a n y F a x : 9 0 4 - 3 5 6 - 0 5 0 9 C o m p a n y W e b s i t e : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ P o i n t O f C o n t a c t I n f o r m a t i o n : N a m e : M i k e M y e r s E - M a i l A d d r e s s : e s t i m a t i n g @ h a g e r c o n s t r u c t i o n c o m p a n y . c o m P h o n e : _ _ 9 _ o _ 4 _ - 3 _ 5 _ 6 - _ o _ 9 _ o s _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ F a x : 9 0 4 - 3 5 6 - 0 5 0 9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - S h o u l d P u r c h a s e O r d e r s b e f n x c d o r e - m a i l e d ? P r o v i d e c o r r e c t i n f o r m a t i o n f o r e i t h e r c h o i c e . E m a i l e d t o S t e p h a n i e @ h a g e r c o n s t r u c t i o n c o m p a n y . c o m H o w d i d y o u l e a r n o f t h i s B i d / R F P ( c h e c k o n e ) ? _ _ _ F i n a n c i a l N e w s & D a i l y R e c o r d _ _ C i t y ' s W e b s i t e _ _ F a x e d / E - m a i l e d A n n o u n c e m e n t X O t h e r ( p l e a s e s p e c i f y ) : C o n s t r u c t i o n J o u r n a l A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 ) J - r l a g e r C o n s t r u c t i o n C o m p a n y U t i l i t y • I n d u s t r i a l • C o m m e r c i a l C G C 0 5 4 0 4 3 / C U C 0 5 6 9 3 l / C M C 1 2 4 9 2 5 3 S I N C E 1 9 9 9 C O M P A N Y I N F O R M A T I O N E I N 5 9 - 3 6 1 1 4 2 4 I D U N S N 0 . 1 3 - 0 7 0 - 0 9 4 6 I H U B Z o n e C e r t i f i e d C A G E C o d e : 5 6 V 1 5 H a g e r C o n s t r u c t i o n C o m p a n y i s N O T T a x E x e m p t O F F I C E R S : P r e s i d e n t J o h n W . H a g e r B O N D I N G : C o m p a n y : A g e n t : L i m i t s : $ 1 0 , 0 0 0 , 0 0 0 A g g r e g a t e R e g i o n s B a n k B A N K I N G : 1 6 0 4 M a r g a r e t S t r e e t J a c k s o n v i l l e , F l o r i d a 3 2 2 0 4 P h o n e : ( 9 0 4 ) 3 8 8 - 2 4 3 8 F a x : ( 9 0 4 ) 3 8 8 - 5 6 8 9 C o n t a c t : A n t h o n y W a s l o s k i , B r a n c h M a n a g e r A n t h b n y . W a s l o s k i @ R e g i o n s . c o m T R A D E R E F E R E N C E S : F e r g u s o n E n t e r p r i s e s , I n c . 9 6 9 2 F l o r i d a M i n i n g B l v d J a c k s o n v i l l e , F l o r i d a 3 2 2 5 7 W h e e l e r & A s s o c i a t e s 7 4 0 6 F u l l e r t o n S t r e e t J a c k s o n v i l l e , F l o r i d a 3 2 2 5 6 F l o r i d a B e a r i n g s J a c k s o n v i l l e , F l o r i d a 3 2 2 0 5 W P C l n d u s t r i a l C o n t r a c t o r s , L L C 1 1 6 5 1 P h i l i p s H i g h w a y J a c k s o n v i l l e , F L 3 2 2 5 6 ( 9 0 4 ) 4 5 6 - 1 4 8 8 ~ 8 1 3 - 9 8 8 - 6 8 5 3 f a x . C o n t a c t : L y n e t t G r i f f i n ( 9 0 4 ) 3 6 3 - 1 0 9 9 - : 3 6 3 - 8 2 2 1 f a x C o n t a c t : L a m a r W h e e l e r ( 9 0 4 ) 4 2 5 - 6 9 3 1 - ( 4 0 7 ) 8 4 3 - 4 7 5 4 f a x C o n t a c t : G a r y B a r r e t t ( 9 0 4 ) 2 6 8 - 0 0 9 9 2 6 8 - 2 9 2 2 f a x C o n t a c t : P h i l l i p S t a r r A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 ~ H a g e r \ l j ) C o n s t r u c t i o n C o m p a n y L A S T F I V E Y E A R S W O R K H I S T O R Y L I C E N S E S S t a t e o f F l o r i d a C G C 0 5 4 0 4 , C U C 0 5 6 9 3 1 , C M C 1 2 4 9 2 5 3 , C C C 1 3 2 9 1 7 0 S t a t e o f G e o r g i a G C I 3 0 1 9 6 7 , U M 1 0 2 3 3 8 , U C 3 0 1 9 6 7 E X P E R I E N C E P r o j e c t N a m e : 9 A B a y m e a d o w s R e g i o n a l P a r k C o n t r a c t N o . 8 0 9 3 - 1 5 S c o p e : N e w C o n s t r u c t i o n A D A s i d e w a l k s a n d R a m p s , T e n n i s S h o p , S t o r a g e B u i l d i n g , T e n n i s C o u r t s , P a r k i n g L o t O w n e r : C i t y o f J a c k s o n v i l l e - J a c k s o n v i l l e , F L C o n t a c t : T o m M c K n i g h t 9 0 4 2 5 5 8 7 4 4 C o n t r a c t A m o u n t : $ $ 1 , 5 1 8 , 4 5 2 . 0 0 D a t e o f C o m p l e t i o n : 4 / 1 7 P r o j e c t N a m e : D B - H o g a n s C r e e k M u l t i - U s e A s p h a l t T r a i l C o n t r a c t N o . 8 0 9 3 - 1 2 S c o p e : A D A C o m p l i a n t A s p h a l t T r a i l w i t h A D A s i d e w a l k R a m p s O w n e r : C i t y o f J a c k s o n v i l l e - J a c k s o n v i l l e , F L C o n t a c t : T o m M c K n i g h t 9 0 4 2 5 5 8 7 2 5 C o n t r a c t A m o u n t : $ $ 5 3 5 , 3 5 0 D a t e o f C o m p l e t i o n : 3 / I 7 P r o j e c t N a m e : D e m o M i s c . B u i l d i n g s P h a s e I I C o n t r a c t N o . N 4 0 0 8 5 - 1 5 - D - 0 8 4 8 T O # 0 0 0 3 S c o p e : D e m o l i t i o n o n 4 3 B u i l d i n g s a n d N e w C o n c r e t e P a d s O w n e r : N A V F A C - M C A S C h e r r y P o i n t , N o r t h C a r o l i n a C o n t a c t : K a r e n B o y d 2 5 2 . 4 6 6 . 4 7 3 1 C o n t r a c t A m o u n t : $ 1 , 1 4 8 , 3 6 1 . 7 8 D a t e o f C o m p l e t i o n : 0 2 / 1 7 P r o j e c t N a m e : J . P . S m a l l s A D A I m p r o v e m e n t s C o n t r a c t N o . 8 0 9 3 - 1 2 S c o p e : A D A I m p r o v e m e n t s t o D u g o u t N e w C o n c r e t e P a d a n d S i d e w a l k s O w n e r : C i t y o f J a c k s o n v i l l e - J a c k s o n v i l l e , F L C o n t a c t : T o r r a n c e C o x 9 0 4 2 5 5 8 7 2 5 C o n t r a c t A m o u n t : $ 8 3 , 8 2 0 . 9 7 D a t e o f C o m p l e t i o n : 7 / 1 6 P r o j e c t N a m e : A r l i n g t o n L i o n s C l u b B o a r d w a l k E x t e n s i o n C o n t r a c t N o . 8 0 9 3 - 1 3 S c o p e : D e m o l i s h a p o r t i o n o f B o a r d w a l k a n d r e b u i l d A D A c o m p l i a n t O w n e r : C i t y o f J a c k s o n v i l l e - J a c k s o n v i l l e , F L C o n t a c t : T o r r a n c e C o x 9 0 4 2 5 5 8 7 2 5 C o n t r a c t A m o u n t : $ 2 8 2 , 9 8 4 . 8 1 D a t e o f C o m p l e t i o n : 8 / 1 6 P r o j e c t N a m e : J o h n G o r r i e R i v e r s i d e D o g P a r k A l A 2 0 6 3 S c o p e : N e w P a r k w i t h B r i c k P a v e r E n t r a n c e A D A C o m p l a i n t a n d S i d e w a l k s , I n s t a l l e d S i t e a m e n i t i e s O w n e r : R i v e r s i d e A v o n d a l e P r e s e r v a t i o n - J a c k s o n v i l l e , F L C o n t a c t : C a r m e n G o d w i n 9 0 4 - 3 8 9 - 2 4 4 9 C o n t r a c t A m o u n t : $ 2 0 9 , 3 0 4 . 0 0 D a t e o f C o m p l e t i o n : 0 6 / 1 6 P r o j e c t N a m e : S a n i t a r y S e w e r M a n h o l e R e p a i r s C o n t r a c t N o . N 4 0 0 8 5 - 1 5 - D - 0 8 4 8 T O # 0 0 0 2 S c o p e : R e h a b i l i t a t i o n o f S a n i t a r y S e w e r M a n h o l e s O w n e r : N A V F A C - M C L B A l b a n y G A C o n t a c t : D a v i d R i n g h o l t z 2 2 9 . 6 3 9 - 6 9 8 5 A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 C o n t r a c t A m o u n t : $ 2 5 6 , 4 2 6 . 0 0 D a t e o f C o m p l e t i o n : 0 9 / 1 6 H a g e r C o n s t r u c t i o n C o m p a n y P r o j e c t N a m e : L a k e s i d e E l e m e n t a r y S c h o o l P a r e n t P i c k u p L a n e s C o n t r a c t N o A l A 2 0 6 0 S c o p e : N e w A s p h a l t a n d C o n c r e t e L a n e s a t E l e m e n t a r y S c h o o l O w n e r : C l a y C o u n t y P u b l i c S c h o o l s - O r a n g e P a r k , F l o r i d a C o n t a c t : B r y c e E l l i s , 9 0 4 . 5 9 1 . 0 5 5 5 C o n t r a c t A m o u n t : $ 4 4 5 , 5 8 8 . 0 0 D a t e o f C o m p l e t i o n : 0 8 1 1 5 P r o j e c t N a m e : S t . J a m e s B u i l d i n g W a t e r I n t r u s i o n C o n t r a c t N o . 8 0 9 3 - 1 0 O w n e r : C i t y o f J a c k s o n v i l l e - J a c k s o n v i l l e ; F L C o n t a c t : W i l l i a m B i s h o p , 9 0 4 . 2 5 5 . 8 7 4 2 C o n t r a c t A m o u n t : $ 1 6 5 , 0 0 0 D a t e o f C o m p l e t i o n : 0 4 1 1 5 P r o j e c t N a m e : S t J o h n s S t o r m D r a i n I m p r o v e m e n t s C o n t r a c t N o . 1 4 - 0 0 3 O w n e r : C i t y o f P a l a t k a - P a l a t k a , F L C o n t a c t : J o n a t h a n G r i f f i n , 3 8 6 . 9 1 6 . 3 1 6 3 C o n t r a c t A m o u n t : $ 3 5 5 , 0 0 0 . D a t e o f C o m p l e t i o n : 0 2 / 1 5 P r o j e c t N a m e : F D O T U r b a n O f f i c e R e s t r o o m A D A R e n o v a t i o n C o n t r a c t N o E 2 T 2 1 O w n e r : F l o r i d a D e p a r t m e n t o f T r a n s p o r t a t i o n - J a c k s o n v i l l e , F L C o n t a c t : R o s s H a m m o c k , 3 8 6 . 9 6 1 . 7 2 5 6 C o n t r a c t A m o u n t : $ 3 5 5 , 0 0 0 D a t e o f C o m p l e t i o n : 0 1 1 1 5 P r o j e c t N a m e : W a l d o W e l l & W a t e r D i s t r i b u t i o n S y s t e m C D B G C o n t r a c t N o . 1 2 D B - O H - 0 3 - l l - 0 2 - N 3 1 O w n e r : C i t y o f W a l d o - W a l d o , F L C o n t a c t : T i m N o r m a n , 9 0 4 . 2 7 8 . 0 0 3 0 C o n t r a c t A m o u n t : $ 5 2 0 , 0 0 0 D a t e o f C o m p l e t i o n : 0 7 / 1 4 P r o j e c t N a m e : R e p l a c e F i r e S u p p r e s s i o n & A l a r m , B u i l d i n g 1 4 9 C o n t r a c t N o F A 8 5 0 1 - 1 2 - C - 0 0 3 2 O w n e r : D e p a r t m e n t o f A i r F o r c e , R o b i n s A i r F o r c e B a s e G e o r g i a C o n t a c t : S S g t . J e n k i n s , 4 7 8 - 3 2 7 - 9 8 8 6 C o n t r a c t A m o u n t : $ 4 6 5 , 0 0 0 D a t e o f C o m p l e t i o n : 0 2 / 1 4 P r o j e c t N a m e : n i A C e n t e n n i a l P a r k i n g L o t O v e r l a y C o n t r a c t N o C 1 3 - 0 1 9 O w n e r : J a c k s o n v i l l e H o u s i n g A u t h o r i t y - J a c k s o n v i l l e , F L C o n t a c t : T i m W h i t e h u r s t , 9 0 4 . 5 4 5 . 5 7 2 6 C o n t r a c t A m o u n t : $ 1 4 0 , 0 0 0 D a t e o f C o m p l e t i o n : 2 / 1 4 P r o j e c t N a m e : U N F P a r k i n g L o t 3 4 E x p a n s i o n C o n t r a c t N o 1 4 - 0 7 O w n e r : U n i v e r s i t y o f N o r t h F l o r i d a - J a c k s o n v i l l e , F L C o n t a c t : S t e p h e n F a g a n , 9 0 4 . 4 0 0 . 4 6 7 9 C o n t r a c t A m o u n t : $ 1 1 4 , 0 0 0 D a t e o f C o m p l e t i o n : 1 2 / 1 3 A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 S T A T E O F F L O R I D A D E P A R T M E N T O F B U S I N E S S A N D P R O F E S S I O N A L R E G U L A T I O N C O N S T R U C T I O N I N D U S T R Y L I C E N S I N G B O A R D 2 6 0 1 B L A I R S T O N E R O A D ( 8 5 0 ) 4 8 7 - 1 3 9 5 T A L L A H A S S E E F L 3 2 3 9 9 - 0 7 8 3 H A G E R , J O H N W A L L A C E H A G E R C O N S T R U C T I O N C O M P A N Y 2 0 3 7 G I L M O R E S T R E E T J A C K S O N V I L L E F L 3 2 2 0 4 C o n g r a t u l a t i o n s ! W i t h t h i s l i c e n s e y o u b e c o m e o n e o f t h e n e a r l y o n e m i l l i o n F l o r i d i a n s U c e n s e d b y t h e D e p a r t m e n t o f B u s i n e s s a n d P r o f e s s i o n a l R e g u l a t i o n . O u r p r o f e s s i o n a l s a n d b u s i n e s s e s r a n g e f r o m a r c h i t e c t s t o y a c h t b r o k e r s , f r o m b o x e r s t o b a r b e q u e r e s t a u r a n t s , a n d t h e y k e e p F l o r i d a ' s e c o n o m y s t r o n g . E v e r y d a y w e w o r k t o i m p r o v e t h e w a y w e d o b u s i n e s s i n o r d e r t o s e r v e y o u b e t t e r . F o r m f o r m a t l o n a b o u t o u r s e r v i c e s , p l e a s e l o g o n t o w w w . m y f l o r l d a l l c e n s e . c o m . T h e r e y o u c a n f i n d m o r e i n f o r m a t i o n a b o u t o u r d i v i s i o n s a n d t h e r e g u l a t i o n s t h a t I m p a c t y o u , s u b s c r i b e t o d e p a r t m e n t n e w s l e t t e r s a n d l e a r n m o r e a b o u t t h e D e p a r t m e n t ' s I n i t i a t i v e s . O u r m i s s i o n a t t h e D e p a r t m e n t I s : L i c e n s e E f f i c i e n t l y , R e g u l a t e F a i r l y . W e c o n s t a n U y s t r i v e t o s e r v e y o u b e t t e r s o t h a t y o u c a n s e r v e y o u r c u s t o m e r s . T h a n k y o u f o r d o i n g b u s i n e s s I n F l o r i d a , a n d c o n g r a t u l a t i o n s o n y o u r n e w l i c e n s e ! • · · - = . · · ~ S T A T E O F F L O R I D A D E P A R T M E N T - O F B U S I N E S S A N D P R O F E S S I O N A L R E G U L A T I O N " . C G C 0 5 4 0 4 3 I S . S U E D : 0 8 / 1 4 / 2 0 1 6 C E R T I F I E D G E N E R A L C O N T R A C T O R H A G E R , J O H N ' W A L L A . Q E : · - . - : ; H A G E R C O N S T R U C T l 9 N } : f t M P A N Y I S C E R T I F I E D u n d e r t h e p r o v i s i o n s o f C h . 4 8 9 F S . E > c p l r a h o o d a l o A U G J I 2 0 1 8 L 1 6 0 6 H 0 0 0 3 7 1 1 D E T A C H H E R E R I C K S C O T T , G O V E R N O R K E N L A W S O N , S E C R E T A R Y S T A T E O F F L O R I D A D E P A R T M E N T O F B U S I N E S S A N D P R O F E S S I O N A L R E G U L A T I O N C O N S T R U C T I O N I N D U S T R Y L I C E N S I N G B O A R D r " i 1 @ i M " M · 1 3 ; , C G C 0 5 4 0 4 3 T h e G E N E R A L C O N T R A C T O R N a m e d b e l o w I S C E R T I F I E D U n d e r t h e p r o v i s i o n s o f C h a p t e r 4 8 9 F S . E x p i r a t i o n d a t e : A U G 3 1 , 2 0 1 8 H A G E R , J O H N W A L L A C E H A G E R C O N S T R U C T I O N C O M P A N Y 2 0 3 7 G I L M O R E S T R E E T J A C K S O N V I L L E F L 3 2 2 0 4 . . . . - I S S U E D 0 8 / 1 4 / 2 0 1 6 D I S P L A Y A S R E Q U I R E D B Y L A W S E Q # L 1 6 0 B 1 4 0 0 0 3 7 1 1 A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 A C O R D ® C E R T I F I C A T E O F L I A B I L I T Y I N S U R A N C E I D A T E ( M M / D D I Y Y Y Y ) ~ 9 / 8 / 2 0 1 7 T H I S C E R T I F I C A T E I S I S S U E D A S A M A T T E R O F I N F O R M A T I O N O N L Y A N D C O N F E R S N O R I G H T S U P O N T H E C E R T I F I C A T E H O L D E R . T H I S C E R T I F I C A T E D O E S N O T A F F I R M A T I V E L Y O R N E G A T I V E L Y A M E N D , E X T E N D O R A L T E R T H E C O V E R A G E A F . F O R D E D B Y T H E P O L I C I E S B E L O W . T H I S C E R T I F I C A T E O F I N S U R A N C E D O E S N O T C O N S T I T U T E A C O N T R A C T B E T W E E N T H E I S S U I N G I N S U R E R ( $ ) , A U T H O R I Z E D R E P R E S E N T A T I V E O R P R O D U C E R , A N D T H E C E R T I F I C A T E H O L D E R . I M P O R T A N T : I f t h e c e r t i f i c a t e h o l d e r i s a n A D D I T I O N A L I N S U R E D , t h e p o l i c y ( i e s ) m u s t h a v e A D D I T I O N A L I N S U R E D p r o v i s i o n s o r b e e n d o r s e d . I f S U B R O G A T I O N I S W A I V E D , s u b j e c t t o t h e t e r m s a n d c o n d i t i o n s o f t h e p o l i c y , c e r t a i n p o l i c i e s m a y r e q u i r e a n e n d o r s e m e n t . A s t a t e m e n t o n t h i s c e r t i f i c a t e d o e s n o t c o n f e r r i Q h t s t o t h e c e r t i f i c a t e h o l d e r i n l i e u o f s u c h e n d o r s e m e r i t ( s ) . P R O D U C E R ~ ~ ~ ~ C T - ~ ! ! 9 ~ T ~ Y 1 9 i . _ _ . , _ _ _ A l l L i n e s I n s u r a n c e A g e n c y , I n c . P H O N E . 9 0 4 - - 3 8 4 - 0 7 8 3 J F A X . · - - - i . · - - - - · - - - - - 4 8 2 8 B l a n d i n g B l v d S u i t e 1 ( A l e . N o . . E x l ) . - - - - · - · · - - · · · - - - · - - ! L - ' \ L ( ; . N Q ) ; _ ~ Q _ _ . . 3 8 4 - 0 5 5 0 _ _ _ _ _ J a c k s o n v i l l e F L 3 2 2 1 0 - 7 3 9 0 1 f ~ s : ~ ! ~ y l o r @ a l l - l i n e s . c o m ~ 4 · - - · - - - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) . ! : ! S U R E R ( S ) A F F Q J 3 Q l ! f G C O V § . ~ q _ E _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) _ _ _ ! ' ! ~ £ ! - ~ - - - - - - - · - - · · ~ m s u R E R A , A u t o - O w n e ~ s l n s u r . § _ n c e Q o m p a ! J Y , 1 . ? . ~ ? . ~ - i N S U R E D H A G E R - 1 . l l i § Y B ! ? ! H ! , O w n e r ~ ! ~ _ l ! r a n c e C o m p ~ - - ' 3 2 7 0 0 - - - - - H a g e r C o n s t r u c t i o n C o m p a n y I N S U R E R c , S o u t h e r n - O w n e r s I n s u r a n c e C o i 1 0 1 9 Q _ _ _ _ 2 0 3 7 G i l m o r e S t r e e t r ~ - · - - - - - - - - - - - · - · - - - - - - - - - - - - - - · p ! W . ~ . . B . ! ! J . Y Y . . ~ s t c h e s t e r § u ! ' Q i u s L ! n e s I n s i J a c k s o n v i l l e F L 3 2 2 0 4 ! ~ - R E ; _ ; - - · I N S U R E R F : l C O V E R A G E S C E R T I F I C A T E N U M B E R · 8 6 8 2 0 3 7 7 6 R E V I S I O N N U M B E R · T H I S I S T O C E R T I F Y T H A T T H E P O L I C I E S O F I N S U R A N C E L I S T E D B E L O W H A V E : B E E N I S S U E D T O T H E I N S U R E D N A M E D A B O V E F O R T H E P O L I C Y P E R I O D I N D I C A T E D . N O T W I T H S T A N D I N G A N Y R E Q U I R E M E N T , T E R M O R C O N D I T I O N O F A N Y C O N T R A C T O R O T H E R D O C U M E N T W I T H R E S P E C T T O W H I C H T H I S C E R T I F I C A T E M A Y B E I S S U E D O R M A Y P E R T A I N , T H E I N S U R A N C E A F F O R D E D B Y T H E P O L I C I E S D E S C R I B E D H E R E I N I S S U B J E C T T O A L L T H E T E R M S , E X C L U S I O N S A N D C O N D I T I O N S O F S U C H P O L I C I E S . L I M I T S S H O W N M A Y H A V E B E E N R E D U C E D B Y P A I D C L A I M S . 1 t l r ~ i - ~ ; . 1 \ D D L , S U B R i r ~ ~ l i l % ~ 1 ! ~ ~ ~ l i l % ~ i - - - - . T Y P E O F I N S U R A N C E ! I N S D ; W V D P O L I C Y N U M B E R L I M I T S A i X I C O M M E R C I A L G E N E R A L U A B I L I T Y i 1 7 8 5 8 6 1 4 0 1 4 / 7 / 2 0 1 7 1 4 1 7 1 2 0 1 8 ~ C C U R R E N C E I $ 1 , 0 0 0 , 0 0 0 r i _ _ j C l A I M S - M A D E [ K J O C C U R I I E T O R E N T E D - 1 I i f ; § . f E a O C C U r t f l l l ~ ~ 3 0 D , 0 0 0 ~ ! _ < _ j f : t i . r n Q . A y t o l ! M E D E X ~ _ ( A n y o n e p e r s o n ) l $ 1 0 , 0 0 0 I l ! P E R S O N A L & A O V I N J . \ , 1 . ~ - $ 1 , 0 0 0 , 0 0 0 ~ N o n - O w n e d a u t o i I j G E N ' L A G G R E G A T E l i M I T A P P L I E S P E R : ! G E N E R A L A G G R E G A T E : $ 2 , 0 0 0 , 0 0 0 r - - - 1 r - - t P R O . . U t o c l ~ P R O D U C T S • C O M P / O · ; ~ G G f $ 2 , 0 0 0 , 0 0 0 I P O l i C Y L . J J E C T n O T H E R : l j H / N O A u t o i $ 1 , 0 0 0 , 0 0 0 B ! A U T O M O B I L E L I A B I L I T Y I : 4 2 2 6 5 2 2 3 0 1 ! 6 / 1 4 / 2 0 1 7 ; 6 / 1 4 / 2 0 1 8 L l ! : ~ ~ ~ ~ ~ ~ t f l N G L t : L I M H _ _ I $ 1 , 0 0 0 , _ 9 0 0 t - - - ~ I ! : A N Y A U T O ~ I . : Y I N J U R Y ( P e r p e r s o n ) ~ t J O W N E D ~ S C H E D U L E D i ! _ O D I L Y I N J U R Y ( P e r a c c i d e n t ) i $ A U T O S O N L Y ~ ~ L ~ J w N E D H I R E D I P R O P E R T Y D A 1 v 1 A G E ' I $ H A U T O S O N L Y A U T O S O N L Y I I I ( P e r a c c i d e n t ) I $ i ! : : I c H U M B R E L L A L I A S i X ! O C C U R j I ! 4 2 2 6 5 2 2 3 0 3 1 4 1 7 / 2 0 1 7 i 4 1 7 / 2 0 1 8 ~ H O C C U R R E N C E i $ 2 ; 0 0 0 , 0 0 0 I - 4 I i I i $ 2 , 0 0 0 , 0 0 0 I j E X C E S S ~ ~ : : _ _ _ [ j ~ ~ ~ - M A D E ! I l R E G A T E : I O E D ! X i R E T E N T I O N $ 1 0 , 0 0 0 j ' I I i s A j W O R K E R S C O M P E N S A T I O N i 1 7 8 6 1 7 5 2 2 i 4 / 7 / 2 0 1 7 i 4 / 7 / 2 0 1 8 L ? < ! ~ f ~ T U T E I j O T H - ' A N D E M P L O Y E R S ' L I A B I L I T Y Y / N ! r I E R - - - i I A N Y P R O P R I E T O R / P A R T N E R / E X E C U T I V E I I I E . L . E A C H A C C I D E N T j $ 5 0 0 , 0 0 0 l O F F I C E R / M E M B E R E X C L U D E D ? o , N / A i r . 1 ( M a n d a t o ! ) ' I n N H ) · I I I i E . L . D I S E A S E · E A E M P L O Y E E $ 5 0 0 , 0 0 0 I f f y e s , d e s c r i b e u n d e r I I E . L D I S E A S E . P O L I C Y L I M I T i $ 5 0 0 , 0 0 0 ! D E S C R I P T I O N O F O P E R A T I O N S b e l o w I ! D I P o l l u t i o n L i a b i l i t y I ' j G 2 7 6 2 0 7 1 1 0 0 3 ! 7 1 1 0 / 2 0 1 7 i 7 / 1 0 / 2 0 1 8 i E a c h O c c u r r e n c e 2 . o o o ; o o o I I I i I I G e n e r a l A g g r e g a t e 2 , 0 0 0 , 0 0 0 I ! i D E S C R I P T I O N O F O P E R A T I O N S / I . O C A T I O N S / V E H I C L E S ( A C O R D 1 0 1 , A d d ! U o n a _ l R e m a r k s S c h e d u l e , m a y b e a t t a c h e d I f m o r e s p a c e I s r e q u i r e d ) C E R T I F I C A T E H O L D E R C A N C E L L A T I O N S H O U L D A N Y O F T H E A B O V E D E S C R I B E D P O L I C I E S B E C A N C E L L E D B E F O R E C i t y o f A t l a n t i c B e a c h T H E E X P I R A T I O N D A T E T H E R E O F , N O T I C E W I L L B E D E L I V E R E D I N B O O S e m i n o l e R o a d A C C O R D A N C E W I T H T H E P O L I C Y P R O V I S I O N S . A t l a n t i c B e a c h F L 3 2 2 3 3 A U T H O R I Z E D R E P R E S E N T A T I V E ' ~ 4 ~ © 1 9 8 8 - 2 0 1 5 A C O R D C O R P O R A T I O N . A l l n g h t s r e s e r v e d . A C O R D 2 5 ( 2 0 1 6 / 0 3 ) T h e A C O R D n a m e a n d l o g o a r e r e g i s t e r e d m a r k s o f A C O R D A g e n d a I t e m 6 A O c t o b e r 9 , 2 0 1 7 R e f e r e n c e # 1 : C o m p a n y / A g e n c y N a m e : C i t y O f J a c k s o n v i l l e A d d r e s s : 8 0 0 0 B a y m e a d o w s R o a d J a c k s o n v i l l e , F L C o n t r a c t P e r s o n : T o m M c K n i g h t P h o n e : 9 0 4 - 2 5 5 - 8 7 4 4 F a x : 9 0 4 - 6 5 2 - 1 1 9 1 E m a i l : m c k n i g h t : W c o j . n e t P r o j e c t D e s c r i p t i o n : 9 N B a y m e a d o w s R e g i o n a l P a r k - P h a s e 3 T e n n i s C o m p l e x - C o n t r a c t $ A m o u n t : I , 5 1 8 , 4 5 2 . 0 0 D a t e C o m p l e t e d : _ 9 _ 1 2 _ 0 _ 1 _ 7 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ R e f e r e n c e # 2 : C o m p a n y / A g _ e n c y N a m e : R i v e r s i d e A v o n d a l e P r e s e r v a t i o n A d d r e s s : l G I C o l l a g e ' " S f f e ' e t J a c k s o n v J i l e , F L 3 2 2 0 4 C o n t r a c t P e r s o n : C a r m o n G o d w i n P h o n e : 9 0 4 - 3 8 9 - 2 4 4 9 F a x : 9 0 4 - 2 6 1 - 7 2 6 0 E m a i l : c a r m e n @ r i v e r s i d e a v o n d a l e . o r g P r o j e c t D e s c r i p t i o n : J o h n G o r r i e R i v e r s i d e D o g P a r k C o n t r a c t $ A m o u n t : 2 0 9 , 3 0 4 . 0 0 D a t e C o m p l e t e d : _ 6 _ 1 2 _ 0 _ 1 _ 6 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ R e f e r e n c e # 3 : C o m p a n y / A g e n c y N a m e : C i t y O f J a c k s o n v i l l e A d d r e s s : 2 1 9 8 E d i s o n A v e J a c k s o n v i l l e F L C o n t r a c t P e r n o n : _ _ ~ J ~ o = h n ~ B ~ a x = t = e ~ r _ _ _ _ _ _ ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - P h o n e : . _ _ - - - - " 9 " " 0 _ , _ 4 - _ . . . . 2 " " ' 5 5 " ' - - - " ' 8 _ , _ , 7 2 , _ , 5 < - - - _ F a x : . _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E m a i l : . _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ P r o j e c t D e s c r i p t i o n : D B H o g a n s C r e e k G r e e n w a y M u l t i U s e P a t h C o n t r a c t $ A m o u n t : . _ _ _ _ _ 5 _ 3 ) _ - , _ 3 _ 5 o _ . _ o _ o _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ D a t e C o m p l e t e d : . _ _ 5 1 _ 2 _ 0 _ 1 7 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _